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Harnwegsinfektionen

2026-01-28T11:52:56Z

Docmasen: /* Situation bei schwangeren */

Ambulant erworbene Pneumonie

2025-06-23T07:07:23Z

Docmasen: /* Legionele Pneumonie */

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==Einleitung==
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist die am häufigsten zum Tode führende Infektionskrankheit. Daten die vor der Corona Pandemie ausgewertet wurden, ergaben beispielsweise eine Hospitalisierungsrate von 46,5% <ref>Kolditz M, Tesch F, Mocke L, Hoffken G, Ewig S, Schmitt J:Burden and risk factors of ambulatory or hospitalized CAP:a population based cohort study. Respir Med 2016; 121:32-8;DOI: https://doi.org/10.1016/j.med.2016.10.015</ref>. Dabei liegt die Krankenhausletalitiät bei ca. 10- 13% <ref>Qualitätsreport 2019. Published online 2019:246</ref><ref>Almirall J, Bolíbar I, Toran P, et al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest. 2004;125(4):1335-1342. doi:10.1378/chest.125.4.1335</ref> und liegt somit auf dem Niveau des ST-Hebungsinfarktes. Als ambulant erworbene Pneumonie werden Pneumonien bezeichnet, die entweder außerhalb des Krankenhauses oder innerhalb von 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme erworben worden sind. 
==Klassifikation ==
======Pneumonie Triade======
Die Klassifikation der Pneumonie erfolgt nach Ort der Entstehung und dem Grad der Immunsuppression. Hiervon abzugrenzen ist die Pneumonie unter schwergradiger Immunsupression, bei der ein anderes Erregerspektrum bzw. ein erhöhtes Risiko für opportunistische Erreger besteht. Diese Klassifikation wird unter "Pneumonie Triade" zusammengefasst.

{| class="wikitable"
! colspan="3" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Pneumonie Triade
|-
! scope="col"|'''Bezeichnung'''
! scope="col"|'''Ort er Entstehung'''
! scope="col"|'''Immunstatus'''
|-
|ambulant erworbene Pneumonie ''community-acquired pneumonia, CAP''
|außerhalb eines Krankenhauses
|immunkompetent
|-
|nosokomial erworbene Pneumonie ''hospital-acquired pneumonia, HAP''
|> 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme
|immunkompetent
|-
|Pneumonie unter schwergradiger Immunsupression
|ambulant oder im Krankenhaus erworben
|schwere Immunsupression
|}

====== Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie ======
<ol><li>Pneumonie des älteren Menschen, auch als ''nursing home-acquired pneumonia, NHAP'' bezeichnet</li><ul><li>stellt Sonderform der CAP dar</li><li>nur geringfügig abweichendes Erregerspektrum</li><li>unterscheiden sich aber grundsätzlich durch Alter, Funktionalität, Komorbiditäten, Schweregrad und Prognose</li></ul> 
<li>healthcare-associated pneumonia, HCAP</li><ul><li>Klassifikation dient der Erkennung von Risiko für Pneumonie durch multiresistente Erreger</li><li>Konzept war aber nicht prädiktiv</li><li>wird daher nicht mehr verwendet</li>
</ul></ol> 

======Faktoren für eine schwere Immunsupression======
<ul>
<li>Neutropenie (< 1000/µL Neutrophile)</li>
<li>iatrogen-medikamentöse Immunsupression, beispielsweise:<ul><li>≥ 20 mg Prednisolon(-Äquivalent) täglich ≥ 14 Tage</li><li>oder kumulative Dosis > 700 mg</li></ul>
<li>angeborene Immundefekte</li>
<li>aktive hämatologische Erkrankung mit assoziierter schwerer Immunsupression</li>
<li>Transplatation solider Organe</li>
<li>Stammzelltransplantation</li>
<li>HIV-Infektion bzw. CD4-Zahl < 200/µL
<li>Antikörpermangelsyndrome</li>
</ul> 

======Keine schwere Immunsupression======
liegt i.d.R. vor bei:
<ul><li>(schwerer) Nephro-/Hepathopathie</li>
<li>Diabetes mellitus</li><li>strukturelle Lungenerkrankung ohne systemische Steroidtherapie</li><li>Tumorerkrankungen ohne Neutropenie</li></ul> 

==Gruppierung und Therapieziel==
Je nach Funktionalität des Patienten, Komorbidität und Prognose erfolgt die Einteilung der ambulant erworbenen Pneumonie in drei Gruppen. Es gilt zu beachten, dass es sich bei der Festlegung des Therapieziels in nicht seltenen Fällen um einen Prozess handelt. 
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Gruppierung der CAP
|-
! scope="col"|'''Gruppe'''
! scope="col"|'''Therapieziel'''
|-
|Gruppe 1a
|kuratives Therapieziel
|-
|Gruppe 1b
|kuratives Therapieziel
|-
|Gruppe 2
|palliatives Therapieziel
|} 
'''Gruppe 1a'''
<ul><li>gutes bis ausreichende Funktionalität (< 50% Bettlägrigkeit)</li><li>Entscheidung über Therapie ergibt sich aus Schweregradeinteilung</li></ul> 
'''Gruppe 1b'''
<ul><li>NHAP und/oder schlechte Funktionalität (> 50% Bettlägrigkeit)</li><li>Schweregradeinteilung nach CRB-65 Score</li><li>in dieser Gruppe ist der CRB-65-Score aufgrund erhöhter Letalität nicht mehr prädiktiv für niedriges Risiko</li><li>Entscheidung über Therapie ergibt sich aus Schweregradeinteilung</li><li>unter Berücksichtigung individueller Patientenentscheidungen ist aber auch eine Therapielimitation möglich, beispielsweise:</li><ul><li>Verzicht auf Krankenhausbehandlung (personelle und strukturelle Voraussetzungen)</li><li>Verzicht auf intensivmedizinische Behandlung</li><li>Verzicht auf Organersatztherapie</li></ul><li>Reevaluation des Therapieziels bei Therapieversagen bzw. Komplikationen</li><li>hospitalisierte Patienten zusätzliche Evaluation auf MRE</li></ul> 

== Risikostratefizierung ==
Zur Risikostratefizierung werden zum einen der CRB-65-Score und die modifizierten Kriterien der ATS/IDSA herangezogen. Ziel ist es rasch die Patienten zu identifizieren, die eine intensivierte Therapie benötigen. 

======CRB-65-Score======
Der CRB-65-Score dient der Abschätzung des Letalitätsrisikos. 
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|CRB-65-Score
|-
! scope="col"|'''Bezeichnung'''
! scope="col"|'''Punkte'''
|-
|C = confusion, Bewußtseinsstörung
|1
|-
|R = respiratory rate, Atemfrequenz ≥ 30/min
|1
|-
|B = Blutdruck syst. < 90 mmHg oder diast. < 60 mmHg
|1
|-
|Alter ≥ 65 Jahre
|1
|}
 
Je nach erreichter Punktzahl ergibt sich folgendes Letalitätsrisiko.
{| class="wikitable"
! colspan="3" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Letalität CRB-65-Score
|-
! scope="col"|'''CRB-65 Score'''
! scope="col"|'''ambulante Patienten<ref>Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250. doi:10.1056/NEJM199701233360402</ref>'''
! scope="col"|'''hospitalisierte Patienten<ref>Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T, CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med. 2006;260(1):93-101. doi:10.1111/j.1365-2796.2006.01657.</ref>'''
|-
|0 Punkte
|0 %
|2 %
|-
|1 bis 2 Punkte
|6 %
|13 %
|-
|3 bis 4 Punkte
|23 %
|34 %
|}
 

======Schweregrad======
Um den Schweregrad einer ambulanten Pneumonie bestimmen zu können, muss neben dem CRB-65 Score die Oxygenierung und eventuell vorhandene Komorbiditäten heran gezogen werden. 
schwere Komorbiditäten:
<ul><li>kardiale, wie beispielsweise Herzinsuffizienz, insbesondere instabile</li><li>chronische Niereninsuffizienz</li><li>Leberzirrhose und weitere chronische Lebererkrankungen</li><li>Diabetes mellitus</li><li>Appoplex und andere neurologische Erkrankungen mit cerebralen Veränderungen<li><li>Neoplasien, mit Ausnahme von Plattenepithel- oder Basalzellkarzinomen der Haut</li></ul> 
In Kombination dieser Befunde lässt sich gemäß der aktuellen S3-Leitlinie der Schweregrad ermitteln:
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|CAP Schweregrad
|-
! scope="col"|'''Grad'''
! scope="col"|'''Defintion'''
|-
|leichte Pneumonie
|CRB-65 = 0 Punkte, keine schwere Komorbiditäten, Oxygenierung > 90%
|-
|mittelschwere Pneumonie
|weder leichte noch schwere Pneumonie
|-
|schwere Pneumonie
|Akute respiratorische Insuffizienz und/oder schwere Sepsis und/oder dekompensierte Komorbidität
|}
 
Unter der Prämisse die Patienten zu detektieren, die einer intensivierten Therapie und Überwachung unterzogen werden müssen, werden die modifizierten ATC/IDSA Kriterien zur weiteren Differenzierung heran gezogen. Es gibt zwei Major und neun Minor-Kriterien:

 
Major Kriterien
<ul><li>Notwendigkeit der Invasiven mechanischen Beatmung</li><li>Septischer Schock mit Notwendigkeit/Gabe von Vasopressoren</li></ul> 
Minor-Kriterien 
<ul><li>Schwere akute respiratorische Insuffizienz (PaO2 ≤ 55mmHg bzw. ≤ 7kPa bei Raumluft)</li><li>Atemfrequenz ≥ 30/Minute</li><li>Multilobäre Infiltrate in der Röntge Thoraxaufnahme</li><li>neu aufgetretene Bewusstseinsstörung</li><li>systemische Hypotension mit Notwendigkeit der aggressiven Volumentherapie</li><li>akutes Nierenversagen (Harnstoff ≥ 20mg/dl)</li><li>Leukopenie < 4.000/µl</li><li>Thrombozytopenie < 100.000 /µl</li><li>Körpertemperatur < 36°C</li></ul> 
Beurteilung der ATS/IDSA Kriterien 
Sind mindesten 2 von 9 Minor-Kriterien oder ein Major-Kriterium erfüllt, ist eine intensivmedizinische Betreuung des Patienten indiziert! 

==Diagnostik==
======Basisdiagnostik======
<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Messung der Oxygenierung</li></ul> 

======zusätzliche Diagnostik======
<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>Pneumokokken-Antigen im Urin (zur Therapiefokussierung) -> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung</li><li>Influenza A/B-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li><li>SARS-CoV-2 AG-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li></ul> 

==Erreger und Befunde==
Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder multiresistenten Erregern haben sich (glücklicherweise) nicht bewahrheitet. 
======häufige Erreger======
<ul><li>S. pneumoniae</li><li>Mycoplasma pneumoniae</li><li>verschiedene Viren</li></ul> 
======Erreger bei Komorbiditäten======
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Pneumonie Errger bei Komorbiditäten
|-
! scope="col"|'''Komorbidität'''
! scope="col"|'''Erreger'''
|-
|keine
|Streptococcus pneumoniae, „atypische“ Erreger (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila), Viruspneumonie
|-
|chronische Herzinsuffizienz
|Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli)
|-
|schwere COPD, Bronchiektasien
|Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella species
|-
|IV Drogen Konsum
|Staphylococcus aureus
|-
|Immunsuppression
|Zusätzlich Pilze, Viren
|-
|Neurologische Erkrankungen, Dysphagie
|Mundflora (Aspirationspneumonie), S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Anaerobier, Streptococcus pneumoniae
|-
|Post-Influenza
|Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
|-
|Bettlägerigkeit, PEG-Sonde
|S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Pseudomonas aeroginosa
|-
|Bronchialkarzinom
|Streptococcus pneumoniae, Anaerobier (Poststenotische Pneumonie), Gramnegative Erreger (z.B. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter species
|}
 

======keine Erreger======
Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder Eskalation einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen. 
<ul><li>vergrünende Streptokokken</li><li>Staphylococcus epidermidis und andere koagulase-negative Staphylokokken</li><li>Enterokokken</li><li>Corynebakterien</li><li>Neisserien (außer (sehr selten) N. meningitidis)</li><li>Haemophilus spp. (außer H. influenzae)</li><li>Candida spp.</li></ul> 

======Interpretation von Sputumuntersuchungen======
Die Beurteilung von Sputumbefunden ist oft mit einer gewissen Unsicherheit verbunden. Werden aber bestimmte Qualitätsindikatoren eingehalten, können sie als Erregernachweis herangezogen werden <ref>Rosón B, Carratalà J, Verdaguer R et al. Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2000;31: 869-874</ref><ref>Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009; 59: 83-89</ref><ref>ukuyama H, Yamashiro S, Kinjo K et al. Validation of sputum Gram stain for treatment of community-acquired pneumonia and healthcare-associated pneumonia: a prospective observational study. BMC Infect Dis 2014; 18: 534</ref>. Hierbei spielt die Angabe über Anzahl der Zellen im Mibi-Befund eine Rolle. Sollten vorwiegend Granulozyten und nur wenig bis keine Plattenepithelien zu sehen sein, so erfüllt er die Qualitätsindikatoren und kann als Therapiegrundlage dienen. Dennoch gibt es einige Erreger deren Nachweis meist nicht als verantwortlich für die ambulant erworbene Pneumonie in Betracht gezogen werden können, da sie typische Bestandteile der Normalflora sind: 
<ul><li>vergrünende (viridans) Streptokokken</li><li>Neisserien</li><li>Corynebakterien</li><li>Staphylococcus epidermidis</li></ul> 
Bei Staphylococcus aureus verhält es sich ähnlich. Allerdings muss der Nachweis immer als kritisch betrachtet werden. Ca. 20% der Menschen sind asymptomatische Staph. aureus Träger im Nasen-Rachen-Raum. Unter Berücksichtigung der oben genannten Qualitätskriterien und bei zusätzlichem vorliegen in Reinkultur, ist er aber als Auslöser der Pneumonie in Betracht zu ziehen. Ähnlich verhält es sich mit Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa. 

==Therapie==
======leichte CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |leichte CAP, ohne Komorbiditäten
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Amoxicillin
|2x 750 bis 1000mg po
|5 - 7 d
| -
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|-
|Alternative
|Doxycyclin
|1x 200mg po
|5 - 7 d
|Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |leichte CAP, mit Komorbiditäten
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Ampoxicillin/Clavulansäure
|2x 875/125mg po
|5 - 7 d
|oder Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|-
|Alternative
|Doxycyclin
|1x 200mg po
|5 - 7 d
|Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|}
 

======mittelschwere CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |mittelschwere CAP
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Amoxicillin/Clavulansäure ''ggf. plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|2x 875/125mg po
|5 - 7 d
| wenn Makrolid, dann
auch Serologie auf

Atypica
|-
|Alternative
|Ampicillin/Sulbactam ''ggf. plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|3x 3g iv
|5 - 7 d
| wenn Makrolid, dann
auch Serologie auf

Atypica
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird Azithromycin anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!
|}
 
 

======schwere CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |mittelschwere CAP
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Piperacillin/Tazobactam ''plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|4x 4,5g iv
|5 - 7 d
|Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 3h
|-
|Alternative
|Ampicillin/Sulbactam ''plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|3x 3g iv
|5 - 7 d
| Loading Dose 3g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 3h
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg iv
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird Azythromycin anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!
|}
 
======Legionellen Pneumonie======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Legionellen Pneumonie
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|-
|1. Wahl
|Levofloxacin
|2x 500 po oder iv
|7 - 10 d
|-
|Alternativ
bei Fluorchinolon-Unverträglichkeit
|Azithromycin
|1x 500mg po
|7 - 10 d
|-
|Alternative
|Claritromycin
|2x 500mg po oder iv
|7 - 10 d
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei Infektionen mit Legionella pneumophila kann eine Behandlungsdauer von 7–10 Tagen ausreichend sein, bei schwerem Verlauf oder verzögerter klinischer Besserung kann eine Verlängerung auf bis zu 14 Tage notwendig sein. Bei gutem klinischem Ansprechen: Verkürzung auf 5–7 Tage möglich
|}

==Quellen==

Ambulant erworbene Pneumonie

2025-06-23T07:07:04Z

Docmasen: /* Therapie */

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==Einleitung==
Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist die am häufigsten zum Tode führende Infektionskrankheit. Daten die vor der Corona Pandemie ausgewertet wurden, ergaben beispielsweise eine Hospitalisierungsrate von 46,5% <ref>Kolditz M, Tesch F, Mocke L, Hoffken G, Ewig S, Schmitt J:Burden and risk factors of ambulatory or hospitalized CAP:a population based cohort study. Respir Med 2016; 121:32-8;DOI: https://doi.org/10.1016/j.med.2016.10.015</ref>. Dabei liegt die Krankenhausletalitiät bei ca. 10- 13% <ref>Qualitätsreport 2019. Published online 2019:246</ref><ref>Almirall J, Bolíbar I, Toran P, et al. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest. 2004;125(4):1335-1342. doi:10.1378/chest.125.4.1335</ref> und liegt somit auf dem Niveau des ST-Hebungsinfarktes. Als ambulant erworbene Pneumonie werden Pneumonien bezeichnet, die entweder außerhalb des Krankenhauses oder innerhalb von 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme erworben worden sind. 
==Klassifikation ==
======Pneumonie Triade======
Die Klassifikation der Pneumonie erfolgt nach Ort der Entstehung und dem Grad der Immunsuppression. Hiervon abzugrenzen ist die Pneumonie unter schwergradiger Immunsupression, bei der ein anderes Erregerspektrum bzw. ein erhöhtes Risiko für opportunistische Erreger besteht. Diese Klassifikation wird unter "Pneumonie Triade" zusammengefasst.

{| class="wikitable"
! colspan="3" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Pneumonie Triade
|-
! scope="col"|'''Bezeichnung'''
! scope="col"|'''Ort er Entstehung'''
! scope="col"|'''Immunstatus'''
|-
|ambulant erworbene Pneumonie ''community-acquired pneumonia, CAP''
|außerhalb eines Krankenhauses
|immunkompetent
|-
|nosokomial erworbene Pneumonie ''hospital-acquired pneumonia, HAP''
|> 48 Stunden nach Krankenhausaufnahme
|immunkompetent
|-
|Pneumonie unter schwergradiger Immunsupression
|ambulant oder im Krankenhaus erworben
|schwere Immunsupression
|}

====== Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie ======
<ol><li>Pneumonie des älteren Menschen, auch als ''nursing home-acquired pneumonia, NHAP'' bezeichnet</li><ul><li>stellt Sonderform der CAP dar</li><li>nur geringfügig abweichendes Erregerspektrum</li><li>unterscheiden sich aber grundsätzlich durch Alter, Funktionalität, Komorbiditäten, Schweregrad und Prognose</li></ul> 
<li>healthcare-associated pneumonia, HCAP</li><ul><li>Klassifikation dient der Erkennung von Risiko für Pneumonie durch multiresistente Erreger</li><li>Konzept war aber nicht prädiktiv</li><li>wird daher nicht mehr verwendet</li>
</ul></ol> 

======Faktoren für eine schwere Immunsupression======
<ul>
<li>Neutropenie (< 1000/µL Neutrophile)</li>
<li>iatrogen-medikamentöse Immunsupression, beispielsweise:<ul><li>≥ 20 mg Prednisolon(-Äquivalent) täglich ≥ 14 Tage</li><li>oder kumulative Dosis > 700 mg</li></ul>
<li>angeborene Immundefekte</li>
<li>aktive hämatologische Erkrankung mit assoziierter schwerer Immunsupression</li>
<li>Transplatation solider Organe</li>
<li>Stammzelltransplantation</li>
<li>HIV-Infektion bzw. CD4-Zahl < 200/µL
<li>Antikörpermangelsyndrome</li>
</ul> 

======Keine schwere Immunsupression======
liegt i.d.R. vor bei:
<ul><li>(schwerer) Nephro-/Hepathopathie</li>
<li>Diabetes mellitus</li><li>strukturelle Lungenerkrankung ohne systemische Steroidtherapie</li><li>Tumorerkrankungen ohne Neutropenie</li></ul> 

==Gruppierung und Therapieziel==
Je nach Funktionalität des Patienten, Komorbidität und Prognose erfolgt die Einteilung der ambulant erworbenen Pneumonie in drei Gruppen. Es gilt zu beachten, dass es sich bei der Festlegung des Therapieziels in nicht seltenen Fällen um einen Prozess handelt. 
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Gruppierung der CAP
|-
! scope="col"|'''Gruppe'''
! scope="col"|'''Therapieziel'''
|-
|Gruppe 1a
|kuratives Therapieziel
|-
|Gruppe 1b
|kuratives Therapieziel
|-
|Gruppe 2
|palliatives Therapieziel
|} 
'''Gruppe 1a'''
<ul><li>gutes bis ausreichende Funktionalität (< 50% Bettlägrigkeit)</li><li>Entscheidung über Therapie ergibt sich aus Schweregradeinteilung</li></ul> 
'''Gruppe 1b'''
<ul><li>NHAP und/oder schlechte Funktionalität (> 50% Bettlägrigkeit)</li><li>Schweregradeinteilung nach CRB-65 Score</li><li>in dieser Gruppe ist der CRB-65-Score aufgrund erhöhter Letalität nicht mehr prädiktiv für niedriges Risiko</li><li>Entscheidung über Therapie ergibt sich aus Schweregradeinteilung</li><li>unter Berücksichtigung individueller Patientenentscheidungen ist aber auch eine Therapielimitation möglich, beispielsweise:</li><ul><li>Verzicht auf Krankenhausbehandlung (personelle und strukturelle Voraussetzungen)</li><li>Verzicht auf intensivmedizinische Behandlung</li><li>Verzicht auf Organersatztherapie</li></ul><li>Reevaluation des Therapieziels bei Therapieversagen bzw. Komplikationen</li><li>hospitalisierte Patienten zusätzliche Evaluation auf MRE</li></ul> 

== Risikostratefizierung ==
Zur Risikostratefizierung werden zum einen der CRB-65-Score und die modifizierten Kriterien der ATS/IDSA herangezogen. Ziel ist es rasch die Patienten zu identifizieren, die eine intensivierte Therapie benötigen. 

======CRB-65-Score======
Der CRB-65-Score dient der Abschätzung des Letalitätsrisikos. 
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|CRB-65-Score
|-
! scope="col"|'''Bezeichnung'''
! scope="col"|'''Punkte'''
|-
|C = confusion, Bewußtseinsstörung
|1
|-
|R = respiratory rate, Atemfrequenz ≥ 30/min
|1
|-
|B = Blutdruck syst. < 90 mmHg oder diast. < 60 mmHg
|1
|-
|Alter ≥ 65 Jahre
|1
|}
 
Je nach erreichter Punktzahl ergibt sich folgendes Letalitätsrisiko.
{| class="wikitable"
! colspan="3" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Letalität CRB-65-Score
|-
! scope="col"|'''CRB-65 Score'''
! scope="col"|'''ambulante Patienten<ref>Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250. doi:10.1056/NEJM199701233360402</ref>'''
! scope="col"|'''hospitalisierte Patienten<ref>Bauer TT, Ewig S, Marre R, Suttorp N, Welte T, CAPNETZ Study Group. CRB-65 predicts death from community-acquired pneumonia. J Intern Med. 2006;260(1):93-101. doi:10.1111/j.1365-2796.2006.01657.</ref>'''
|-
|0 Punkte
|0 %
|2 %
|-
|1 bis 2 Punkte
|6 %
|13 %
|-
|3 bis 4 Punkte
|23 %
|34 %
|}
 

======Schweregrad======
Um den Schweregrad einer ambulanten Pneumonie bestimmen zu können, muss neben dem CRB-65 Score die Oxygenierung und eventuell vorhandene Komorbiditäten heran gezogen werden. 
schwere Komorbiditäten:
<ul><li>kardiale, wie beispielsweise Herzinsuffizienz, insbesondere instabile</li><li>chronische Niereninsuffizienz</li><li>Leberzirrhose und weitere chronische Lebererkrankungen</li><li>Diabetes mellitus</li><li>Appoplex und andere neurologische Erkrankungen mit cerebralen Veränderungen<li><li>Neoplasien, mit Ausnahme von Plattenepithel- oder Basalzellkarzinomen der Haut</li></ul> 
In Kombination dieser Befunde lässt sich gemäß der aktuellen S3-Leitlinie der Schweregrad ermitteln:
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|CAP Schweregrad
|-
! scope="col"|'''Grad'''
! scope="col"|'''Defintion'''
|-
|leichte Pneumonie
|CRB-65 = 0 Punkte, keine schwere Komorbiditäten, Oxygenierung > 90%
|-
|mittelschwere Pneumonie
|weder leichte noch schwere Pneumonie
|-
|schwere Pneumonie
|Akute respiratorische Insuffizienz und/oder schwere Sepsis und/oder dekompensierte Komorbidität
|}
 
Unter der Prämisse die Patienten zu detektieren, die einer intensivierten Therapie und Überwachung unterzogen werden müssen, werden die modifizierten ATC/IDSA Kriterien zur weiteren Differenzierung heran gezogen. Es gibt zwei Major und neun Minor-Kriterien:

 
Major Kriterien
<ul><li>Notwendigkeit der Invasiven mechanischen Beatmung</li><li>Septischer Schock mit Notwendigkeit/Gabe von Vasopressoren</li></ul> 
Minor-Kriterien 
<ul><li>Schwere akute respiratorische Insuffizienz (PaO2 ≤ 55mmHg bzw. ≤ 7kPa bei Raumluft)</li><li>Atemfrequenz ≥ 30/Minute</li><li>Multilobäre Infiltrate in der Röntge Thoraxaufnahme</li><li>neu aufgetretene Bewusstseinsstörung</li><li>systemische Hypotension mit Notwendigkeit der aggressiven Volumentherapie</li><li>akutes Nierenversagen (Harnstoff ≥ 20mg/dl)</li><li>Leukopenie < 4.000/µl</li><li>Thrombozytopenie < 100.000 /µl</li><li>Körpertemperatur < 36°C</li></ul> 
Beurteilung der ATS/IDSA Kriterien 
Sind mindesten 2 von 9 Minor-Kriterien oder ein Major-Kriterium erfüllt, ist eine intensivmedizinische Betreuung des Patienten indiziert! 

==Diagnostik==
======Basisdiagnostik======
<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Messung der Oxygenierung</li></ul> 

======zusätzliche Diagnostik======
<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>Pneumokokken-Antigen im Urin (zur Therapiefokussierung) -> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung</li><li>Influenza A/B-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li><li>SARS-CoV-2 AG-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li></ul> 

==Erreger und Befunde==
Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder multiresistenten Erregern haben sich (glücklicherweise) nicht bewahrheitet. 
======häufige Erreger======
<ul><li>S. pneumoniae</li><li>Mycoplasma pneumoniae</li><li>verschiedene Viren</li></ul> 
======Erreger bei Komorbiditäten======
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Pneumonie Errger bei Komorbiditäten
|-
! scope="col"|'''Komorbidität'''
! scope="col"|'''Erreger'''
|-
|keine
|Streptococcus pneumoniae, „atypische“ Erreger (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila), Viruspneumonie
|-
|chronische Herzinsuffizienz
|Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli)
|-
|schwere COPD, Bronchiektasien
|Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Legionella species
|-
|IV Drogen Konsum
|Staphylococcus aureus
|-
|Immunsuppression
|Zusätzlich Pilze, Viren
|-
|Neurologische Erkrankungen, Dysphagie
|Mundflora (Aspirationspneumonie), S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Anaerobier, Streptococcus pneumoniae
|-
|Post-Influenza
|Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus
|-
|Bettlägerigkeit, PEG-Sonde
|S. aureus, Enterobakterien (z.B. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli), Pseudomonas aeroginosa
|-
|Bronchialkarzinom
|Streptococcus pneumoniae, Anaerobier (Poststenotische Pneumonie), Gramnegative Erreger (z.B. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter cloacae, Acinetobacter species
|}
 

======keine Erreger======
Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder Eskalation einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen. 
<ul><li>vergrünende Streptokokken</li><li>Staphylococcus epidermidis und andere koagulase-negative Staphylokokken</li><li>Enterokokken</li><li>Corynebakterien</li><li>Neisserien (außer (sehr selten) N. meningitidis)</li><li>Haemophilus spp. (außer H. influenzae)</li><li>Candida spp.</li></ul> 

======Interpretation von Sputumuntersuchungen======
Die Beurteilung von Sputumbefunden ist oft mit einer gewissen Unsicherheit verbunden. Werden aber bestimmte Qualitätsindikatoren eingehalten, können sie als Erregernachweis herangezogen werden <ref>Rosón B, Carratalà J, Verdaguer R et al. Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2000;31: 869-874</ref><ref>Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009; 59: 83-89</ref><ref>ukuyama H, Yamashiro S, Kinjo K et al. Validation of sputum Gram stain for treatment of community-acquired pneumonia and healthcare-associated pneumonia: a prospective observational study. BMC Infect Dis 2014; 18: 534</ref>. Hierbei spielt die Angabe über Anzahl der Zellen im Mibi-Befund eine Rolle. Sollten vorwiegend Granulozyten und nur wenig bis keine Plattenepithelien zu sehen sein, so erfüllt er die Qualitätsindikatoren und kann als Therapiegrundlage dienen. Dennoch gibt es einige Erreger deren Nachweis meist nicht als verantwortlich für die ambulant erworbene Pneumonie in Betracht gezogen werden können, da sie typische Bestandteile der Normalflora sind: 
<ul><li>vergrünende (viridans) Streptokokken</li><li>Neisserien</li><li>Corynebakterien</li><li>Staphylococcus epidermidis</li></ul> 
Bei Staphylococcus aureus verhält es sich ähnlich. Allerdings muss der Nachweis immer als kritisch betrachtet werden. Ca. 20% der Menschen sind asymptomatische Staph. aureus Träger im Nasen-Rachen-Raum. Unter Berücksichtigung der oben genannten Qualitätskriterien und bei zusätzlichem vorliegen in Reinkultur, ist er aber als Auslöser der Pneumonie in Betracht zu ziehen. Ähnlich verhält es sich mit Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa. 

==Therapie==
======leichte CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |leichte CAP, ohne Komorbiditäten
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Amoxicillin
|2x 750 bis 1000mg po
|5 - 7 d
| -
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|-
|Alternative
|Doxycyclin
|1x 200mg po
|5 - 7 d
|Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |leichte CAP, mit Komorbiditäten
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Ampoxicillin/Clavulansäure
|2x 875/125mg po
|5 - 7 d
|oder Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|-
|Alternative
|Doxycyclin
|1x 200mg po
|5 - 7 d
|Vorsicht bei Einnahme mit Milch
|}
 

======mittelschwere CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |mittelschwere CAP
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Amoxicillin/Clavulansäure ''ggf. plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|2x 875/125mg po
|5 - 7 d
| wenn Makrolid, dann
auch Serologie auf

Atypica
|-
|Alternative
|Ampicillin/Sulbactam ''ggf. plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|3x 3g iv
|5 - 7 d
| wenn Makrolid, dann
auch Serologie auf

Atypica
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird Azithromycin anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!
|}
 
 

======schwere CAP======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |mittelschwere CAP
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Piperacillin/Tazobactam ''plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|4x 4,5g iv
|5 - 7 d
|Loading Dose 4,5g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 3h
|-
|Alternative
|Ampicillin/Sulbactam ''plus'' Makrolid für '''3 Tage'''
|3x 3g iv
|5 - 7 d
| Loading Dose 3g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 3h
|-
|bei begründeter Penicillin Allergie
|Levofloxacin
|2x 500mg iv
|5 - 7 d
| Cave: Rote Handbrief
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird Azythromycin anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!
|}
 
======Legionele Pneumonie======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Legionellen Pneumonie
|-
|'''Präferenz'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|style="width:5em;"|'''Dauer'''
|-
|1. Wahl
|Levofloxacin
|2x 500 po oder iv
|7 - 10 d
|-
|Alternativ
bei Fluorchinolon-Unverträglichkeit
|Azithromycin
|1x 500mg po
|7 - 10 d
|-
|Alternative
|Claritromycin
|2x 500mg po oder iv
|7 - 10 d
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei Infektionen mit Legionella pneumophila kann eine Behandlungsdauer von 7–10 Tagen ausreichend sein, bei schwerem Verlauf oder verzögerter klinischer Besserung kann eine Verlängerung auf bis zu 14 Tage notwendig sein. Bei gutem klinischem Ansprechen: Verkürzung auf 5–7 Tage möglich
|}

==Quellen==

Endokarditis

2025-03-13T07:46:06Z

Docmasen: /* Enterokokken (VRE) */

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]''' 
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
|}
 
Die Endokarditis ist eine, meist durch bakterielle Erreger verursachte, Infektion des Endokards (IE). Häufig ist dabei das Endokard der Herzklappen betroffen. Dieses setzt sich aus mehreren Schichten zusammen, dem einschichtigen Plattenepithel (Endothel), dem Stratum subendotheliale, dem Stratum myoelasticum und der Tela subendocardialis. Ursache ist die hämatogene Absiedelung von Erregern meist an den Herzklappen aufgrund einer Bakteriämie, für die verschiedenste Ursachen in Frage kommen.


== Risikofaktoren ==
Risikofaktoren sind:
<ul>
<li>unsterile venöse Injektionen (v.a. bei Drogenabusus)</li>
<li>infizierte intravasale Katheter</li>
<li>Zahnmedizinische Eingriffe</li>
<li>Operationen sowie Infektionen anderer Organe (Spondylodiszitis, Harnwegsinfekte, etc.)</li>
<li>chronische Wundinfektionen</li>
</ul>


==Endokarditis Team<ref>Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.
(2016) ESC Pocket Guidelines. Infektiöse Endokarditis, Version 2015.
Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Kurzfassung der „ESC Guidelines for the management of infective endocarditis“
(European Heart Journal, doi/10.1093/eurheartj/ehv319)</ref>==
Untersuchungen haben ergeben, dass bei einem interdisziplinären Behandlungsansatz der infektiösen Endokarditis, die Ein-Jahres-Mortalität gesenkt wird.<ref>Davierwala PM, Marin-Cuartas M, Misfeld M, Borger MA. The value of an "Endocarditis Team".Ann Cardiothorac Surg. 2019 Nov;8(6):621-629. doi: 10.21037/acs.2019.09.03. PMID: 31832352; PMCID: PMC6892719.</ref> Dieses Team sollte sich im Idealfall wie folgt zusammensetzen:

* Kardiologe-/in
* Infektiologe-/in
* Herzchirurg-/in
* Neurologe-/in
* Anästhesist-/in
* Mikrobiologe-/in
Da davon auszugehen ist, dass an an vielen Häusern weder ein Infektiologe noch ein Mikrobiologe vorhanden ist, sollte das Team mindestens aus Kardiolog:innen, Anästhesist:innen und ABS Expert:innen bestehen.

''' 
Merkmale des Teams:'''

<ol>
<li>Rolle des Teams</li>
<ul><li>regelmäßiges Treffen der Teams zur Fallbesprechung um Behandlungsstrategie festzulegen</li>
<li>Festlegung des Nachbehandlungsregimes</li>
<li>Sicherstellung einer ärztlichen Nachsorge nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Krankenhausentlassung</li>
<li>das Endokarditis-Team sollte an nationalen Registern angebunden sein</li></ul><li>Wann sollte ein Patient mit einer infektiösen Endokarditis (IE) in ein Referenzzentrum überwiesen werden?</li>
<ul>
<li>Patienten mit komplizierter IE sollten frühzeitig an einem Referenzzentrum vorgestellt und ggf. überwiesen werden.</li>
<li>bei Patienten mit unkomplizierter IE sollte bei Bedarf eine konsiliarische Vorstellung an einem Referenzzentrum erfolgen
</li>
</ul><li>Eigenschaften des Referenzzentrums</li>
<ul><li>unmittelbare Verfügbarkeit von: TTE, TEE, Mehrschicht-CT, MRT, nuklearmedizinische Bildgebung</li>
<li>.Unmittelbarer Zugang zur Herzchirurgie in frühen Erkrankungsstadien, insbesondere in Fällen von komplizierter IE (HI, Herz-Abszess, große Vegetation, neurologische oder embolische Komplikation)</li>
<li>das Endokarditis-Team an einem Referenzzentrum sollte aus allen geforderten Fachrichtungen bestehen</li></ul>
</ol>
 
==Erreger==

Häufige Erreger einer infektiösen Endokarditis
<ul><li>Staphylococcus aureus (30%)</li><li>Orale (vergrünende) Streptokokken (15%)</li><li>koagulase negative Staphylokokken (10%)</li><li>Enterokokken (10%)</li><li>Streptococcus gallolyticus ''(früher: S. bovis)'' (7%)</li><li>
Bakterien der HACEK Gruppe (2%)<ul><li>Haemophilus spp.</li><li>Aggregatibacter paraphrophilus</li><li>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</li><li>Cardiobacterium hominis</li><li>Eikenella corrodens</li><li>Kingella kingae</li></ul></ul>

==Diagnostik==
Die Diagnose einer infektiöse Endokarditis wird oftmals erst mit Verzögerung gestellt, so ist die Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) nicht selten die IE. Eckpfeiler der Diagnostik ist daher die Echokardiographie und die mikrobiologische Diagnostik. 
====Vorgehen bei klinischen Verdacht einer IE====
Bildgebung
<ol><li>transthorakale Echokardiographie (TTE)</li>
<li>transösophagiale Echockardiographie (TEE) bei:
<ul><li>Klappenprothese, intrakardiales Fremdmaterial</li><li>schlechte TTE-Qualität</li><li>positiver Befund</li><li>bei negativen Befund aber klinisch hochgradigen Verdacht auf eine IE</li></ul></li>
<li>keine TEE bei:<ul><li>negativen TTE Befund und geringen klinischen Verdacht auf eine IE</li></ul>
</ol>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei initial negativem TEE aber fortbestehendem Verdacht einer IE sollte das TTE und/oder TEE binnen 5–7 Tagen wiederholt werden
|}
 
Mikrobiologie
<ul><li>Abnahme von mindestens 2x Paar Blutkulturen (in 85% der Fälle positiv)</li>
<li>bei vorhandenem liegenden zentralen Venenkatheter Abnahme mindestens einem Paar Blutkulturen</li></ul> 
Kultur-negative IE (BCNIE)
<ul><li>mögliche Ursachen:</li><ul><li>vorangegangene Antibiotika Therapie</li><li>Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern</li><li>Fehler bei Blutkultur Abnahme</li></ul>
<li>Vorgehen bei BCNIE und weiter klinischen Verdacht</li>
<ul><li>Serologie auf: Coxiella burnettii, Bartonella henselea, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Brucella spp., Mycoplasma spp., Aspergillus spp.</li>
<li>sollte die Serologie ebenfalls negativ ausfallen und weiter hochgradigen Verdacht und vorliegenden Vegitationen, PCR auf: Staphylococcus aureus, Tropheryma whipplei, Pilze, Escherichia coli, Streptococcus gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterokokken</li></ul></ul>
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
Labordiagnostik
<ul><li>Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, PCT</li>
<li>bei Kultur-negativer Endokarditis: Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?)</li>
<li>gegebenenfalls arterielle/kapilliäre BGA</li></ul>
 
==Duke Kriterien==
Zur Diagnosestellung werden die Duke-Kriterien herangezogen, hier in der modifizierten Version:<ref>Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633</ref>
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
! colspan="2" |'''Hauptkriterien'''
|-
|positive Blutkulturen
|Nachweis von Endokarditis typischen Erregern in 2 separaten Blutkulturen
<ul><li>Staphylococcus aureus</li><li>Enterococcus spp. (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)</li><li>Viridans Streptokokken (S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus)</li>
<li>HACEK-Gruppe (Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella)</li></ul> 
Nachweis anderer Erreger
<ul><li>2 positive Blutkulturen, die im Abstand von > 12h abgenommen wurden (bei nicht typischen Erregern für Endokarditis)</li><li>drei oder eine Mehrzahl von ≥ 4 separat abgenommenen Blutkulturen (erste und letzte Probe in mindestens einer Stunde Abstand entnommen)</li></ul> 
Nachweis von Coxiella burnetii<ul><li>Nachweis in einer Blutkulutr</li><li>positives PCR Ergebnis der Serologie</li><li>Phase-I-IgG-Antikörper-Titer > 1:800</li></ul>
|-
|positive Bildgebung (modifiziert nach ESC Guidline 2015)
|<ul><li>Positive Echokardiographie (Klappenvegetation, Abszess, Partielle Dehiszenz einer Klappenprothese, neu aufgetretene Klappeninsuffizienz</li>
<li>abnorme Aktivität in der Umgebung der implantierten Klappenprothese nachgewiesen im 18F-FDG-PET/CT (nur wenn die Prothese vor mehr als 3 Monaten implantiert wurde) oder im SPECT/CT mit radioaktiv markierten Leukozyten</li>
<li>Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT</li></ul>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
{| class="wikitable"
! style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
!'''Nebenkriterien'''
|-
|<ol><li>Prädisponierende Herzerkrankung oder intravenöser Drogenabusus</li><li>Fieber (Temperatur > 38°C)</li><li>Vaskuläre Phänomene</li><ul><li>schwere arterielle Embolien</li><li>septische Lungeninfarkte</li><li>mykotisches
Aneurysma</li><li>intrakranielle Blutungen</li><li>konjunktivale Einblutungen</li><li>Janeway-Läsionen</li></ul><li>Immunologische Befunde</li><ul><li>Glomerulonephritis</li><li>Osler Knötchen</li><li>erhöhte Rheumafaktoren</li></ul><li>Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist</li></ol>
|}
 
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li>sichere Diagnose</li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul> <li>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul> <li>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
 

==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
<li>Patienten mit Z.n. Klappenersatz, inkl. TAVI</li>
<li>stattgehabter Endokarditis</li>
<li>Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern</li>
<li>Patienten mit angeborenen Herzfehlern, die operativ versorgt wurden</li>
<ul><li>mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder</li><li>bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)</li></ul>
<li>Z.n. Herztransplantation mit Valvulopathie</li></ul>
 '''Wann sollte eine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>vor zahnärztlichen Eingriffen mit zu erwartender Verletzung von</li>
<ul><li>Zahnfleisch</li><li>Mundschleimhaut</li><li>periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen </li></ul></ul> '''Wann sollte keine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche</li>
<li>oberflächliche Karies-Behandlung</li><li>Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern</li>
<li>orodentale Nahtentfernung</li><li>Traumata der Lippen und oralen Mukosa</li>
<li>Physiologischer Milchzahnverlust</li>
<li>Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie</li><ul><li>bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten</li></ul>
<li>Transösophageale Echokardiographie</li><li>endotracheale oder transnasale Intubation</li><li>vaginale Entbindung und Sectio cesarea</li></ul>

'''Wie sollte eine Endokarditis Prophylaxe durchgeführt werden?'''

'''a) bei Erwachsenen:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 2g po oder</li><li>Ampicillin 2g iv</li></ul></ul>

 
bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 600 mg po/iv</li></ul></ul>

'''b) bei Kindern:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 50mg/kg KG po oder<li><li>Ampicillin 50mg/kg KG iv</li></ul></ul>
 bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30-60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 20 mg/kg po/iv</li></ul></ul> 

==Therapie==
Die kalkulierte Therapie der infektiösen Endokarditis sollte unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte erfolgen. Zum einen muss bei vorhandenem Herzklappenersatz der Zeitpunkt der Implantation berücksichtigt werden. Klappen die in den zurück liegenden 12 Monaten implantiert wurden, gelten als prosthetic valve endocarditis (PVE). Herzklappen die bereits vor mehr als 12 Monaten implantiert wurden, werden als Nativklappen Endokarditis behandelt, da davon ausgegangen werden kann, dass das Material bereits von Gewebe überzogen ist. Man kann die auch als:<ul><li>early-onset PVE: < 12 Monate</li><li>late-onset PVE: > 12 Monate</li></ul>bezeichnen. Zusätzlich sollte die early-onset und die "healthcare associated IE" Methicillin-resistente Staphylokokken und gramnegative Erreger mit einschließen. Bei den early-onset PVE ist die Endothelialisierung der implantierten Klappen noch nicht abgeschlossenen. Daher müssen hier in einem sich möglicherweise gebildetetn Biofilmen langsam wachsende Erreger mit reduziertem Stoffwechsel berücksichtigt werden. Diese zeigen häufig eine Toleranz gegenüber Antibiotika.

Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li></ul> 

===Oralisierung===
Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref><ref>Pries-Heje MM, Wiingaard C, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Povlsen JA, Madsen T, Jensen KT, Fursted K, Schultz M, Østergaard L, Christensen JJ, Christiansen U, Rosenvinge F, Helweg-Larsen J, Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Tønder N, Moser C, Iversen K, Bundgaard H. Five-Year Outcomes of the Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) Trial. N Engl J Med. 2022 Feb 10;386(6):601-602. doi: 10.1056/NEJMc2114046. PMID: 35139280.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint:
<ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul>

Zur oralen Sequenztherapie sollte eine Kombination aus zwei Antibiotika mit einer hohen oralen Bioverfügbarkeit eingesetzt werden.

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Keine leichtfertige Oralisierung! Bei Vorhandensein einer Prothesenklappenendokarditis und schwer behandelbare Erreger wie Staphylokokken und Enterkokken sollte von einer Oralisierung nach wie vor abgesehen werden.
|}

==empirische Therapie==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |empirische Therapie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
| Flucloxacillin plus
| 6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduizieren
|-
| Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v.
|4-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Flucloxacillin plus
|6x 2g iv
|6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |<ul><li>Gentamicin Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen, da schwer nephrotoxisch.</li><li>Zudem stark ototoxisch, regelmäßige Überwachung der Serumkonzentration (Talspiegelbestimmung)!</li></ul>
|}
 

==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Flucloxacillin
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
| rowspan="3" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Cefazolin oder
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Vancomycin oder
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Dabtomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen, wöchentliche CK Bestimmung
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
|Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist <ref>Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. ClinInfect Dis 2009;48:713–721.</ref>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie für 2 Wochen ausreichend sein
|}
 

== Therapie bei MRSA==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| Vancomycin oder
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Daptomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen
|-
| rowspan="3" | PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
| 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 

==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam und Gentamicin sensiblen Erreger
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE bei high-level Gentamicin Resistenz
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Ceftriaxon
|loading dose: 2x2g iv 
dann 1x 2g iv
|2-6 Wo.
|
|-
| rowspan="2" |PVE/nosokomiale IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
==Enterokokken (VRE)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium und Enterococcus faecails (VRE)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Daptomycin plus
|8 - 12 mg/kg KG iv
| 4-6 Wo.
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung Spiegelbestimmung empfohlen
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
|Empfehlung nach Literatur. Siehe hierzu beispielsweise EUCAST Empfehlung. Beachten Sie auch, dass Linezolid und Tigecyclin nur bakteriostatische Substanzen und daher nicht empfohlen sind. [https://www.eucast.org/eucast_news/news_singleview?tx_ttnews%5Btt_news%5D=376&cHash=27410f31294e42f7d60392bf2cabaf50]
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE iv
| 4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Vancomycin
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
|4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|''jeweils plus'' Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-resistenten Stämmen (MHK >2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin
|2-3x 400mg iv oder 2x 750mg po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
==Cutibacterium spp.==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Penicillin G
|6x 4 Mio IE/d iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Clindamycin
|3x 600mg iv/po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
==Quellen==
<references />

Endokarditis

2025-03-13T07:43:16Z

Docmasen: /* Enterokokken (VRE) */

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]''' 
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
|}
 
Die Endokarditis ist eine, meist durch bakterielle Erreger verursachte, Infektion des Endokards (IE). Häufig ist dabei das Endokard der Herzklappen betroffen. Dieses setzt sich aus mehreren Schichten zusammen, dem einschichtigen Plattenepithel (Endothel), dem Stratum subendotheliale, dem Stratum myoelasticum und der Tela subendocardialis. Ursache ist die hämatogene Absiedelung von Erregern meist an den Herzklappen aufgrund einer Bakteriämie, für die verschiedenste Ursachen in Frage kommen.


== Risikofaktoren ==
Risikofaktoren sind:
<ul>
<li>unsterile venöse Injektionen (v.a. bei Drogenabusus)</li>
<li>infizierte intravasale Katheter</li>
<li>Zahnmedizinische Eingriffe</li>
<li>Operationen sowie Infektionen anderer Organe (Spondylodiszitis, Harnwegsinfekte, etc.)</li>
<li>chronische Wundinfektionen</li>
</ul>


==Endokarditis Team<ref>Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.
(2016) ESC Pocket Guidelines. Infektiöse Endokarditis, Version 2015.
Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Kurzfassung der „ESC Guidelines for the management of infective endocarditis“
(European Heart Journal, doi/10.1093/eurheartj/ehv319)</ref>==
Untersuchungen haben ergeben, dass bei einem interdisziplinären Behandlungsansatz der infektiösen Endokarditis, die Ein-Jahres-Mortalität gesenkt wird.<ref>Davierwala PM, Marin-Cuartas M, Misfeld M, Borger MA. The value of an "Endocarditis Team".Ann Cardiothorac Surg. 2019 Nov;8(6):621-629. doi: 10.21037/acs.2019.09.03. PMID: 31832352; PMCID: PMC6892719.</ref> Dieses Team sollte sich im Idealfall wie folgt zusammensetzen:

* Kardiologe-/in
* Infektiologe-/in
* Herzchirurg-/in
* Neurologe-/in
* Anästhesist-/in
* Mikrobiologe-/in
Da davon auszugehen ist, dass an an vielen Häusern weder ein Infektiologe noch ein Mikrobiologe vorhanden ist, sollte das Team mindestens aus Kardiolog:innen, Anästhesist:innen und ABS Expert:innen bestehen.

''' 
Merkmale des Teams:'''

<ol>
<li>Rolle des Teams</li>
<ul><li>regelmäßiges Treffen der Teams zur Fallbesprechung um Behandlungsstrategie festzulegen</li>
<li>Festlegung des Nachbehandlungsregimes</li>
<li>Sicherstellung einer ärztlichen Nachsorge nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Krankenhausentlassung</li>
<li>das Endokarditis-Team sollte an nationalen Registern angebunden sein</li></ul><li>Wann sollte ein Patient mit einer infektiösen Endokarditis (IE) in ein Referenzzentrum überwiesen werden?</li>
<ul>
<li>Patienten mit komplizierter IE sollten frühzeitig an einem Referenzzentrum vorgestellt und ggf. überwiesen werden.</li>
<li>bei Patienten mit unkomplizierter IE sollte bei Bedarf eine konsiliarische Vorstellung an einem Referenzzentrum erfolgen
</li>
</ul><li>Eigenschaften des Referenzzentrums</li>
<ul><li>unmittelbare Verfügbarkeit von: TTE, TEE, Mehrschicht-CT, MRT, nuklearmedizinische Bildgebung</li>
<li>.Unmittelbarer Zugang zur Herzchirurgie in frühen Erkrankungsstadien, insbesondere in Fällen von komplizierter IE (HI, Herz-Abszess, große Vegetation, neurologische oder embolische Komplikation)</li>
<li>das Endokarditis-Team an einem Referenzzentrum sollte aus allen geforderten Fachrichtungen bestehen</li></ul>
</ol>
 
==Erreger==

Häufige Erreger einer infektiösen Endokarditis
<ul><li>Staphylococcus aureus (30%)</li><li>Orale (vergrünende) Streptokokken (15%)</li><li>koagulase negative Staphylokokken (10%)</li><li>Enterokokken (10%)</li><li>Streptococcus gallolyticus ''(früher: S. bovis)'' (7%)</li><li>
Bakterien der HACEK Gruppe (2%)<ul><li>Haemophilus spp.</li><li>Aggregatibacter paraphrophilus</li><li>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</li><li>Cardiobacterium hominis</li><li>Eikenella corrodens</li><li>Kingella kingae</li></ul></ul>

==Diagnostik==
Die Diagnose einer infektiöse Endokarditis wird oftmals erst mit Verzögerung gestellt, so ist die Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) nicht selten die IE. Eckpfeiler der Diagnostik ist daher die Echokardiographie und die mikrobiologische Diagnostik. 
====Vorgehen bei klinischen Verdacht einer IE====
Bildgebung
<ol><li>transthorakale Echokardiographie (TTE)</li>
<li>transösophagiale Echockardiographie (TEE) bei:
<ul><li>Klappenprothese, intrakardiales Fremdmaterial</li><li>schlechte TTE-Qualität</li><li>positiver Befund</li><li>bei negativen Befund aber klinisch hochgradigen Verdacht auf eine IE</li></ul></li>
<li>keine TEE bei:<ul><li>negativen TTE Befund und geringen klinischen Verdacht auf eine IE</li></ul>
</ol>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei initial negativem TEE aber fortbestehendem Verdacht einer IE sollte das TTE und/oder TEE binnen 5–7 Tagen wiederholt werden
|}
 
Mikrobiologie
<ul><li>Abnahme von mindestens 2x Paar Blutkulturen (in 85% der Fälle positiv)</li>
<li>bei vorhandenem liegenden zentralen Venenkatheter Abnahme mindestens einem Paar Blutkulturen</li></ul> 
Kultur-negative IE (BCNIE)
<ul><li>mögliche Ursachen:</li><ul><li>vorangegangene Antibiotika Therapie</li><li>Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern</li><li>Fehler bei Blutkultur Abnahme</li></ul>
<li>Vorgehen bei BCNIE und weiter klinischen Verdacht</li>
<ul><li>Serologie auf: Coxiella burnettii, Bartonella henselea, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Brucella spp., Mycoplasma spp., Aspergillus spp.</li>
<li>sollte die Serologie ebenfalls negativ ausfallen und weiter hochgradigen Verdacht und vorliegenden Vegitationen, PCR auf: Staphylococcus aureus, Tropheryma whipplei, Pilze, Escherichia coli, Streptococcus gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterokokken</li></ul></ul>
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
Labordiagnostik
<ul><li>Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, PCT</li>
<li>bei Kultur-negativer Endokarditis: Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?)</li>
<li>gegebenenfalls arterielle/kapilliäre BGA</li></ul>
 
==Duke Kriterien==
Zur Diagnosestellung werden die Duke-Kriterien herangezogen, hier in der modifizierten Version:<ref>Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633</ref>
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
! colspan="2" |'''Hauptkriterien'''
|-
|positive Blutkulturen
|Nachweis von Endokarditis typischen Erregern in 2 separaten Blutkulturen
<ul><li>Staphylococcus aureus</li><li>Enterococcus spp. (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)</li><li>Viridans Streptokokken (S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus)</li>
<li>HACEK-Gruppe (Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella)</li></ul> 
Nachweis anderer Erreger
<ul><li>2 positive Blutkulturen, die im Abstand von > 12h abgenommen wurden (bei nicht typischen Erregern für Endokarditis)</li><li>drei oder eine Mehrzahl von ≥ 4 separat abgenommenen Blutkulturen (erste und letzte Probe in mindestens einer Stunde Abstand entnommen)</li></ul> 
Nachweis von Coxiella burnetii<ul><li>Nachweis in einer Blutkulutr</li><li>positives PCR Ergebnis der Serologie</li><li>Phase-I-IgG-Antikörper-Titer > 1:800</li></ul>
|-
|positive Bildgebung (modifiziert nach ESC Guidline 2015)
|<ul><li>Positive Echokardiographie (Klappenvegetation, Abszess, Partielle Dehiszenz einer Klappenprothese, neu aufgetretene Klappeninsuffizienz</li>
<li>abnorme Aktivität in der Umgebung der implantierten Klappenprothese nachgewiesen im 18F-FDG-PET/CT (nur wenn die Prothese vor mehr als 3 Monaten implantiert wurde) oder im SPECT/CT mit radioaktiv markierten Leukozyten</li>
<li>Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT</li></ul>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
{| class="wikitable"
! style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
!'''Nebenkriterien'''
|-
|<ol><li>Prädisponierende Herzerkrankung oder intravenöser Drogenabusus</li><li>Fieber (Temperatur > 38°C)</li><li>Vaskuläre Phänomene</li><ul><li>schwere arterielle Embolien</li><li>septische Lungeninfarkte</li><li>mykotisches
Aneurysma</li><li>intrakranielle Blutungen</li><li>konjunktivale Einblutungen</li><li>Janeway-Läsionen</li></ul><li>Immunologische Befunde</li><ul><li>Glomerulonephritis</li><li>Osler Knötchen</li><li>erhöhte Rheumafaktoren</li></ul><li>Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist</li></ol>
|}
 
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li>sichere Diagnose</li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul> <li>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul> <li>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
 

==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
<li>Patienten mit Z.n. Klappenersatz, inkl. TAVI</li>
<li>stattgehabter Endokarditis</li>
<li>Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern</li>
<li>Patienten mit angeborenen Herzfehlern, die operativ versorgt wurden</li>
<ul><li>mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder</li><li>bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)</li></ul>
<li>Z.n. Herztransplantation mit Valvulopathie</li></ul>
 '''Wann sollte eine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>vor zahnärztlichen Eingriffen mit zu erwartender Verletzung von</li>
<ul><li>Zahnfleisch</li><li>Mundschleimhaut</li><li>periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen </li></ul></ul> '''Wann sollte keine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche</li>
<li>oberflächliche Karies-Behandlung</li><li>Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern</li>
<li>orodentale Nahtentfernung</li><li>Traumata der Lippen und oralen Mukosa</li>
<li>Physiologischer Milchzahnverlust</li>
<li>Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie</li><ul><li>bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten</li></ul>
<li>Transösophageale Echokardiographie</li><li>endotracheale oder transnasale Intubation</li><li>vaginale Entbindung und Sectio cesarea</li></ul>

'''Wie sollte eine Endokarditis Prophylaxe durchgeführt werden?'''

'''a) bei Erwachsenen:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 2g po oder</li><li>Ampicillin 2g iv</li></ul></ul>

 
bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 600 mg po/iv</li></ul></ul>

'''b) bei Kindern:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 50mg/kg KG po oder<li><li>Ampicillin 50mg/kg KG iv</li></ul></ul>
 bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30-60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 20 mg/kg po/iv</li></ul></ul> 

==Therapie==
Die kalkulierte Therapie der infektiösen Endokarditis sollte unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte erfolgen. Zum einen muss bei vorhandenem Herzklappenersatz der Zeitpunkt der Implantation berücksichtigt werden. Klappen die in den zurück liegenden 12 Monaten implantiert wurden, gelten als prosthetic valve endocarditis (PVE). Herzklappen die bereits vor mehr als 12 Monaten implantiert wurden, werden als Nativklappen Endokarditis behandelt, da davon ausgegangen werden kann, dass das Material bereits von Gewebe überzogen ist. Man kann die auch als:<ul><li>early-onset PVE: < 12 Monate</li><li>late-onset PVE: > 12 Monate</li></ul>bezeichnen. Zusätzlich sollte die early-onset und die "healthcare associated IE" Methicillin-resistente Staphylokokken und gramnegative Erreger mit einschließen. Bei den early-onset PVE ist die Endothelialisierung der implantierten Klappen noch nicht abgeschlossenen. Daher müssen hier in einem sich möglicherweise gebildetetn Biofilmen langsam wachsende Erreger mit reduziertem Stoffwechsel berücksichtigt werden. Diese zeigen häufig eine Toleranz gegenüber Antibiotika.

Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li></ul> 

===Oralisierung===
Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref><ref>Pries-Heje MM, Wiingaard C, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Povlsen JA, Madsen T, Jensen KT, Fursted K, Schultz M, Østergaard L, Christensen JJ, Christiansen U, Rosenvinge F, Helweg-Larsen J, Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Tønder N, Moser C, Iversen K, Bundgaard H. Five-Year Outcomes of the Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) Trial. N Engl J Med. 2022 Feb 10;386(6):601-602. doi: 10.1056/NEJMc2114046. PMID: 35139280.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint:
<ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul>

Zur oralen Sequenztherapie sollte eine Kombination aus zwei Antibiotika mit einer hohen oralen Bioverfügbarkeit eingesetzt werden.

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Keine leichtfertige Oralisierung! Bei Vorhandensein einer Prothesenklappenendokarditis und schwer behandelbare Erreger wie Staphylokokken und Enterkokken sollte von einer Oralisierung nach wie vor abgesehen werden.
|}

==empirische Therapie==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |empirische Therapie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
| Flucloxacillin plus
| 6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduizieren
|-
| Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v.
|4-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Flucloxacillin plus
|6x 2g iv
|6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |<ul><li>Gentamicin Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen, da schwer nephrotoxisch.</li><li>Zudem stark ototoxisch, regelmäßige Überwachung der Serumkonzentration (Talspiegelbestimmung)!</li></ul>
|}
 

==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Flucloxacillin
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
| rowspan="3" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Cefazolin oder
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Vancomycin oder
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Dabtomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen, wöchentliche CK Bestimmung
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
|Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist <ref>Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. ClinInfect Dis 2009;48:713–721.</ref>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie für 2 Wochen ausreichend sein
|}
 

== Therapie bei MRSA==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| Vancomycin oder
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Daptomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen
|-
| rowspan="3" | PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
| 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 

==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam und Gentamicin sensiblen Erreger
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE bei high-level Gentamicin Resistenz
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Ceftriaxon
|loading dose: 2x2g iv 
dann 1x 2g iv
|2-6 Wo.
|
|-
| rowspan="2" |PVE/nosokomiale IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
==Enterokokken (VRE)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium (VRE)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Daptomycin plus
|8 - 12 mg/kg KG iv
| 4-6 Wo.
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung Spiegelbestimmung empfohlen
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
|Empfehlung nach Literatur. Siehe hierzu beispielsweise EUCAST Empfehlung. Beachten Sie auch, dass Linezolid und Tigecyclin nur bakteriostatische Substanzen und daher nicht empfohlen sind. [https://www.eucast.org/eucast_news/news_singleview?tx_ttnews%5Btt_news%5D=376&cHash=27410f31294e42f7d60392bf2cabaf50]
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE iv
| 4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Vancomycin
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
|4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|''jeweils plus'' Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-resistenten Stämmen (MHK >2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin
|2-3x 400mg iv oder 2x 750mg po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
==Cutibacterium spp.==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Penicillin G
|6x 4 Mio IE/d iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Clindamycin
|3x 600mg iv/po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
==Quellen==
<references />

Endokarditis

2025-03-13T07:42:07Z

Docmasen: /* Enterokokken (VRE) */

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]''' 
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
|}
 
Die Endokarditis ist eine, meist durch bakterielle Erreger verursachte, Infektion des Endokards (IE). Häufig ist dabei das Endokard der Herzklappen betroffen. Dieses setzt sich aus mehreren Schichten zusammen, dem einschichtigen Plattenepithel (Endothel), dem Stratum subendotheliale, dem Stratum myoelasticum und der Tela subendocardialis. Ursache ist die hämatogene Absiedelung von Erregern meist an den Herzklappen aufgrund einer Bakteriämie, für die verschiedenste Ursachen in Frage kommen.


== Risikofaktoren ==
Risikofaktoren sind:
<ul>
<li>unsterile venöse Injektionen (v.a. bei Drogenabusus)</li>
<li>infizierte intravasale Katheter</li>
<li>Zahnmedizinische Eingriffe</li>
<li>Operationen sowie Infektionen anderer Organe (Spondylodiszitis, Harnwegsinfekte, etc.)</li>
<li>chronische Wundinfektionen</li>
</ul>


==Endokarditis Team<ref>Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.
(2016) ESC Pocket Guidelines. Infektiöse Endokarditis, Version 2015.
Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Kurzfassung der „ESC Guidelines for the management of infective endocarditis“
(European Heart Journal, doi/10.1093/eurheartj/ehv319)</ref>==
Untersuchungen haben ergeben, dass bei einem interdisziplinären Behandlungsansatz der infektiösen Endokarditis, die Ein-Jahres-Mortalität gesenkt wird.<ref>Davierwala PM, Marin-Cuartas M, Misfeld M, Borger MA. The value of an "Endocarditis Team".Ann Cardiothorac Surg. 2019 Nov;8(6):621-629. doi: 10.21037/acs.2019.09.03. PMID: 31832352; PMCID: PMC6892719.</ref> Dieses Team sollte sich im Idealfall wie folgt zusammensetzen:

* Kardiologe-/in
* Infektiologe-/in
* Herzchirurg-/in
* Neurologe-/in
* Anästhesist-/in
* Mikrobiologe-/in
Da davon auszugehen ist, dass an an vielen Häusern weder ein Infektiologe noch ein Mikrobiologe vorhanden ist, sollte das Team mindestens aus Kardiolog:innen, Anästhesist:innen und ABS Expert:innen bestehen.

''' 
Merkmale des Teams:'''

<ol>
<li>Rolle des Teams</li>
<ul><li>regelmäßiges Treffen der Teams zur Fallbesprechung um Behandlungsstrategie festzulegen</li>
<li>Festlegung des Nachbehandlungsregimes</li>
<li>Sicherstellung einer ärztlichen Nachsorge nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Krankenhausentlassung</li>
<li>das Endokarditis-Team sollte an nationalen Registern angebunden sein</li></ul><li>Wann sollte ein Patient mit einer infektiösen Endokarditis (IE) in ein Referenzzentrum überwiesen werden?</li>
<ul>
<li>Patienten mit komplizierter IE sollten frühzeitig an einem Referenzzentrum vorgestellt und ggf. überwiesen werden.</li>
<li>bei Patienten mit unkomplizierter IE sollte bei Bedarf eine konsiliarische Vorstellung an einem Referenzzentrum erfolgen
</li>
</ul><li>Eigenschaften des Referenzzentrums</li>
<ul><li>unmittelbare Verfügbarkeit von: TTE, TEE, Mehrschicht-CT, MRT, nuklearmedizinische Bildgebung</li>
<li>.Unmittelbarer Zugang zur Herzchirurgie in frühen Erkrankungsstadien, insbesondere in Fällen von komplizierter IE (HI, Herz-Abszess, große Vegetation, neurologische oder embolische Komplikation)</li>
<li>das Endokarditis-Team an einem Referenzzentrum sollte aus allen geforderten Fachrichtungen bestehen</li></ul>
</ol>
 
==Erreger==

Häufige Erreger einer infektiösen Endokarditis
<ul><li>Staphylococcus aureus (30%)</li><li>Orale (vergrünende) Streptokokken (15%)</li><li>koagulase negative Staphylokokken (10%)</li><li>Enterokokken (10%)</li><li>Streptococcus gallolyticus ''(früher: S. bovis)'' (7%)</li><li>
Bakterien der HACEK Gruppe (2%)<ul><li>Haemophilus spp.</li><li>Aggregatibacter paraphrophilus</li><li>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</li><li>Cardiobacterium hominis</li><li>Eikenella corrodens</li><li>Kingella kingae</li></ul></ul>

==Diagnostik==
Die Diagnose einer infektiöse Endokarditis wird oftmals erst mit Verzögerung gestellt, so ist die Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) nicht selten die IE. Eckpfeiler der Diagnostik ist daher die Echokardiographie und die mikrobiologische Diagnostik. 
====Vorgehen bei klinischen Verdacht einer IE====
Bildgebung
<ol><li>transthorakale Echokardiographie (TTE)</li>
<li>transösophagiale Echockardiographie (TEE) bei:
<ul><li>Klappenprothese, intrakardiales Fremdmaterial</li><li>schlechte TTE-Qualität</li><li>positiver Befund</li><li>bei negativen Befund aber klinisch hochgradigen Verdacht auf eine IE</li></ul></li>
<li>keine TEE bei:<ul><li>negativen TTE Befund und geringen klinischen Verdacht auf eine IE</li></ul>
</ol>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei initial negativem TEE aber fortbestehendem Verdacht einer IE sollte das TTE und/oder TEE binnen 5–7 Tagen wiederholt werden
|}
 
Mikrobiologie
<ul><li>Abnahme von mindestens 2x Paar Blutkulturen (in 85% der Fälle positiv)</li>
<li>bei vorhandenem liegenden zentralen Venenkatheter Abnahme mindestens einem Paar Blutkulturen</li></ul> 
Kultur-negative IE (BCNIE)
<ul><li>mögliche Ursachen:</li><ul><li>vorangegangene Antibiotika Therapie</li><li>Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern</li><li>Fehler bei Blutkultur Abnahme</li></ul>
<li>Vorgehen bei BCNIE und weiter klinischen Verdacht</li>
<ul><li>Serologie auf: Coxiella burnettii, Bartonella henselea, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Brucella spp., Mycoplasma spp., Aspergillus spp.</li>
<li>sollte die Serologie ebenfalls negativ ausfallen und weiter hochgradigen Verdacht und vorliegenden Vegitationen, PCR auf: Staphylococcus aureus, Tropheryma whipplei, Pilze, Escherichia coli, Streptococcus gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterokokken</li></ul></ul>
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
Labordiagnostik
<ul><li>Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, PCT</li>
<li>bei Kultur-negativer Endokarditis: Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?)</li>
<li>gegebenenfalls arterielle/kapilliäre BGA</li></ul>
 
==Duke Kriterien==
Zur Diagnosestellung werden die Duke-Kriterien herangezogen, hier in der modifizierten Version:<ref>Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633</ref>
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
! colspan="2" |'''Hauptkriterien'''
|-
|positive Blutkulturen
|Nachweis von Endokarditis typischen Erregern in 2 separaten Blutkulturen
<ul><li>Staphylococcus aureus</li><li>Enterococcus spp. (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)</li><li>Viridans Streptokokken (S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus)</li>
<li>HACEK-Gruppe (Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella)</li></ul> 
Nachweis anderer Erreger
<ul><li>2 positive Blutkulturen, die im Abstand von > 12h abgenommen wurden (bei nicht typischen Erregern für Endokarditis)</li><li>drei oder eine Mehrzahl von ≥ 4 separat abgenommenen Blutkulturen (erste und letzte Probe in mindestens einer Stunde Abstand entnommen)</li></ul> 
Nachweis von Coxiella burnetii<ul><li>Nachweis in einer Blutkulutr</li><li>positives PCR Ergebnis der Serologie</li><li>Phase-I-IgG-Antikörper-Titer > 1:800</li></ul>
|-
|positive Bildgebung (modifiziert nach ESC Guidline 2015)
|<ul><li>Positive Echokardiographie (Klappenvegetation, Abszess, Partielle Dehiszenz einer Klappenprothese, neu aufgetretene Klappeninsuffizienz</li>
<li>abnorme Aktivität in der Umgebung der implantierten Klappenprothese nachgewiesen im 18F-FDG-PET/CT (nur wenn die Prothese vor mehr als 3 Monaten implantiert wurde) oder im SPECT/CT mit radioaktiv markierten Leukozyten</li>
<li>Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT</li></ul>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
{| class="wikitable"
! style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
!'''Nebenkriterien'''
|-
|<ol><li>Prädisponierende Herzerkrankung oder intravenöser Drogenabusus</li><li>Fieber (Temperatur > 38°C)</li><li>Vaskuläre Phänomene</li><ul><li>schwere arterielle Embolien</li><li>septische Lungeninfarkte</li><li>mykotisches
Aneurysma</li><li>intrakranielle Blutungen</li><li>konjunktivale Einblutungen</li><li>Janeway-Läsionen</li></ul><li>Immunologische Befunde</li><ul><li>Glomerulonephritis</li><li>Osler Knötchen</li><li>erhöhte Rheumafaktoren</li></ul><li>Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist</li></ol>
|}
 
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li>sichere Diagnose</li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul> <li>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul> <li>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
 

==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
<li>Patienten mit Z.n. Klappenersatz, inkl. TAVI</li>
<li>stattgehabter Endokarditis</li>
<li>Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern</li>
<li>Patienten mit angeborenen Herzfehlern, die operativ versorgt wurden</li>
<ul><li>mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder</li><li>bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)</li></ul>
<li>Z.n. Herztransplantation mit Valvulopathie</li></ul>
 '''Wann sollte eine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>vor zahnärztlichen Eingriffen mit zu erwartender Verletzung von</li>
<ul><li>Zahnfleisch</li><li>Mundschleimhaut</li><li>periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen </li></ul></ul> '''Wann sollte keine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche</li>
<li>oberflächliche Karies-Behandlung</li><li>Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern</li>
<li>orodentale Nahtentfernung</li><li>Traumata der Lippen und oralen Mukosa</li>
<li>Physiologischer Milchzahnverlust</li>
<li>Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie</li><ul><li>bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten</li></ul>
<li>Transösophageale Echokardiographie</li><li>endotracheale oder transnasale Intubation</li><li>vaginale Entbindung und Sectio cesarea</li></ul>

'''Wie sollte eine Endokarditis Prophylaxe durchgeführt werden?'''

'''a) bei Erwachsenen:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 2g po oder</li><li>Ampicillin 2g iv</li></ul></ul>

 
bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 600 mg po/iv</li></ul></ul>

'''b) bei Kindern:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 50mg/kg KG po oder<li><li>Ampicillin 50mg/kg KG iv</li></ul></ul>
 bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30-60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 20 mg/kg po/iv</li></ul></ul> 

==Therapie==
Die kalkulierte Therapie der infektiösen Endokarditis sollte unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte erfolgen. Zum einen muss bei vorhandenem Herzklappenersatz der Zeitpunkt der Implantation berücksichtigt werden. Klappen die in den zurück liegenden 12 Monaten implantiert wurden, gelten als prosthetic valve endocarditis (PVE). Herzklappen die bereits vor mehr als 12 Monaten implantiert wurden, werden als Nativklappen Endokarditis behandelt, da davon ausgegangen werden kann, dass das Material bereits von Gewebe überzogen ist. Man kann die auch als:<ul><li>early-onset PVE: < 12 Monate</li><li>late-onset PVE: > 12 Monate</li></ul>bezeichnen. Zusätzlich sollte die early-onset und die "healthcare associated IE" Methicillin-resistente Staphylokokken und gramnegative Erreger mit einschließen. Bei den early-onset PVE ist die Endothelialisierung der implantierten Klappen noch nicht abgeschlossenen. Daher müssen hier in einem sich möglicherweise gebildetetn Biofilmen langsam wachsende Erreger mit reduziertem Stoffwechsel berücksichtigt werden. Diese zeigen häufig eine Toleranz gegenüber Antibiotika.

Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li></ul> 

===Oralisierung===
Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref><ref>Pries-Heje MM, Wiingaard C, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Povlsen JA, Madsen T, Jensen KT, Fursted K, Schultz M, Østergaard L, Christensen JJ, Christiansen U, Rosenvinge F, Helweg-Larsen J, Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Tønder N, Moser C, Iversen K, Bundgaard H. Five-Year Outcomes of the Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) Trial. N Engl J Med. 2022 Feb 10;386(6):601-602. doi: 10.1056/NEJMc2114046. PMID: 35139280.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint:
<ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul>

Zur oralen Sequenztherapie sollte eine Kombination aus zwei Antibiotika mit einer hohen oralen Bioverfügbarkeit eingesetzt werden.

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Keine leichtfertige Oralisierung! Bei Vorhandensein einer Prothesenklappenendokarditis und schwer behandelbare Erreger wie Staphylokokken und Enterkokken sollte von einer Oralisierung nach wie vor abgesehen werden.
|}

==empirische Therapie==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |empirische Therapie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
| Flucloxacillin plus
| 6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduizieren
|-
| Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v.
|4-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Flucloxacillin plus
|6x 2g iv
|6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |<ul><li>Gentamicin Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen, da schwer nephrotoxisch.</li><li>Zudem stark ototoxisch, regelmäßige Überwachung der Serumkonzentration (Talspiegelbestimmung)!</li></ul>
|}
 

==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Flucloxacillin
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
| rowspan="3" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Cefazolin oder
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Vancomycin oder
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Dabtomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen, wöchentliche CK Bestimmung
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
|Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist <ref>Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. ClinInfect Dis 2009;48:713–721.</ref>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie für 2 Wochen ausreichend sein
|}
 

== Therapie bei MRSA==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| Vancomycin oder
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Daptomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen
|-
| rowspan="3" | PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
| 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 

==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam und Gentamicin sensiblen Erreger
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE bei high-level Gentamicin Resistenz
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Ceftriaxon
|loading dose: 2x2g iv 
dann 1x 2g iv
|2-6 Wo.
|
|-
| rowspan="2" |PVE/nosokomiale IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
==Enterokokken (VRE)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium (VRE)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Daptomycin plus
|8 - 12 mg/kg KG iv
| 4-6 Wo.
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung Spiegelbestimmung empfohlen
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
|Empfehlung nach Literatur. Siehe hierzu beispielsweise EUCAST Empfehlung. [https://www.eucast.org/eucast_news/news_singleview?tx_ttnews%5Btt_news%5D=376&cHash=27410f31294e42f7d60392bf2cabaf50]
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE iv
| 4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Vancomycin
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
|4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|''jeweils plus'' Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-resistenten Stämmen (MHK >2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin
|2-3x 400mg iv oder 2x 750mg po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
==Cutibacterium spp.==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Penicillin G
|6x 4 Mio IE/d iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Clindamycin
|3x 600mg iv/po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
==Quellen==
<references />

Endokarditis

2025-03-13T07:37:21Z

Docmasen: /* Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken */

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]''' 
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
|}
 
Die Endokarditis ist eine, meist durch bakterielle Erreger verursachte, Infektion des Endokards (IE). Häufig ist dabei das Endokard der Herzklappen betroffen. Dieses setzt sich aus mehreren Schichten zusammen, dem einschichtigen Plattenepithel (Endothel), dem Stratum subendotheliale, dem Stratum myoelasticum und der Tela subendocardialis. Ursache ist die hämatogene Absiedelung von Erregern meist an den Herzklappen aufgrund einer Bakteriämie, für die verschiedenste Ursachen in Frage kommen.


== Risikofaktoren ==
Risikofaktoren sind:
<ul>
<li>unsterile venöse Injektionen (v.a. bei Drogenabusus)</li>
<li>infizierte intravasale Katheter</li>
<li>Zahnmedizinische Eingriffe</li>
<li>Operationen sowie Infektionen anderer Organe (Spondylodiszitis, Harnwegsinfekte, etc.)</li>
<li>chronische Wundinfektionen</li>
</ul>


==Endokarditis Team<ref>Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.
(2016) ESC Pocket Guidelines. Infektiöse Endokarditis, Version 2015.
Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Kurzfassung der „ESC Guidelines for the management of infective endocarditis“
(European Heart Journal, doi/10.1093/eurheartj/ehv319)</ref>==
Untersuchungen haben ergeben, dass bei einem interdisziplinären Behandlungsansatz der infektiösen Endokarditis, die Ein-Jahres-Mortalität gesenkt wird.<ref>Davierwala PM, Marin-Cuartas M, Misfeld M, Borger MA. The value of an "Endocarditis Team".Ann Cardiothorac Surg. 2019 Nov;8(6):621-629. doi: 10.21037/acs.2019.09.03. PMID: 31832352; PMCID: PMC6892719.</ref> Dieses Team sollte sich im Idealfall wie folgt zusammensetzen:

* Kardiologe-/in
* Infektiologe-/in
* Herzchirurg-/in
* Neurologe-/in
* Anästhesist-/in
* Mikrobiologe-/in
Da davon auszugehen ist, dass an an vielen Häusern weder ein Infektiologe noch ein Mikrobiologe vorhanden ist, sollte das Team mindestens aus Kardiolog:innen, Anästhesist:innen und ABS Expert:innen bestehen.

''' 
Merkmale des Teams:'''

<ol>
<li>Rolle des Teams</li>
<ul><li>regelmäßiges Treffen der Teams zur Fallbesprechung um Behandlungsstrategie festzulegen</li>
<li>Festlegung des Nachbehandlungsregimes</li>
<li>Sicherstellung einer ärztlichen Nachsorge nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Krankenhausentlassung</li>
<li>das Endokarditis-Team sollte an nationalen Registern angebunden sein</li></ul><li>Wann sollte ein Patient mit einer infektiösen Endokarditis (IE) in ein Referenzzentrum überwiesen werden?</li>
<ul>
<li>Patienten mit komplizierter IE sollten frühzeitig an einem Referenzzentrum vorgestellt und ggf. überwiesen werden.</li>
<li>bei Patienten mit unkomplizierter IE sollte bei Bedarf eine konsiliarische Vorstellung an einem Referenzzentrum erfolgen
</li>
</ul><li>Eigenschaften des Referenzzentrums</li>
<ul><li>unmittelbare Verfügbarkeit von: TTE, TEE, Mehrschicht-CT, MRT, nuklearmedizinische Bildgebung</li>
<li>.Unmittelbarer Zugang zur Herzchirurgie in frühen Erkrankungsstadien, insbesondere in Fällen von komplizierter IE (HI, Herz-Abszess, große Vegetation, neurologische oder embolische Komplikation)</li>
<li>das Endokarditis-Team an einem Referenzzentrum sollte aus allen geforderten Fachrichtungen bestehen</li></ul>
</ol>
 
==Erreger==

Häufige Erreger einer infektiösen Endokarditis
<ul><li>Staphylococcus aureus (30%)</li><li>Orale (vergrünende) Streptokokken (15%)</li><li>koagulase negative Staphylokokken (10%)</li><li>Enterokokken (10%)</li><li>Streptococcus gallolyticus ''(früher: S. bovis)'' (7%)</li><li>
Bakterien der HACEK Gruppe (2%)<ul><li>Haemophilus spp.</li><li>Aggregatibacter paraphrophilus</li><li>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</li><li>Cardiobacterium hominis</li><li>Eikenella corrodens</li><li>Kingella kingae</li></ul></ul>

==Diagnostik==
Die Diagnose einer infektiöse Endokarditis wird oftmals erst mit Verzögerung gestellt, so ist die Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) nicht selten die IE. Eckpfeiler der Diagnostik ist daher die Echokardiographie und die mikrobiologische Diagnostik. 
====Vorgehen bei klinischen Verdacht einer IE====
Bildgebung
<ol><li>transthorakale Echokardiographie (TTE)</li>
<li>transösophagiale Echockardiographie (TEE) bei:
<ul><li>Klappenprothese, intrakardiales Fremdmaterial</li><li>schlechte TTE-Qualität</li><li>positiver Befund</li><li>bei negativen Befund aber klinisch hochgradigen Verdacht auf eine IE</li></ul></li>
<li>keine TEE bei:<ul><li>negativen TTE Befund und geringen klinischen Verdacht auf eine IE</li></ul>
</ol>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei initial negativem TEE aber fortbestehendem Verdacht einer IE sollte das TTE und/oder TEE binnen 5–7 Tagen wiederholt werden
|}
 
Mikrobiologie
<ul><li>Abnahme von mindestens 2x Paar Blutkulturen (in 85% der Fälle positiv)</li>
<li>bei vorhandenem liegenden zentralen Venenkatheter Abnahme mindestens einem Paar Blutkulturen</li></ul> 
Kultur-negative IE (BCNIE)
<ul><li>mögliche Ursachen:</li><ul><li>vorangegangene Antibiotika Therapie</li><li>Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern</li><li>Fehler bei Blutkultur Abnahme</li></ul>
<li>Vorgehen bei BCNIE und weiter klinischen Verdacht</li>
<ul><li>Serologie auf: Coxiella burnettii, Bartonella henselea, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Brucella spp., Mycoplasma spp., Aspergillus spp.</li>
<li>sollte die Serologie ebenfalls negativ ausfallen und weiter hochgradigen Verdacht und vorliegenden Vegitationen, PCR auf: Staphylococcus aureus, Tropheryma whipplei, Pilze, Escherichia coli, Streptococcus gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterokokken</li></ul></ul>
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
Labordiagnostik
<ul><li>Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, PCT</li>
<li>bei Kultur-negativer Endokarditis: Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?)</li>
<li>gegebenenfalls arterielle/kapilliäre BGA</li></ul>
 
==Duke Kriterien==
Zur Diagnosestellung werden die Duke-Kriterien herangezogen, hier in der modifizierten Version:<ref>Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633</ref>
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
! colspan="2" |'''Hauptkriterien'''
|-
|positive Blutkulturen
|Nachweis von Endokarditis typischen Erregern in 2 separaten Blutkulturen
<ul><li>Staphylococcus aureus</li><li>Enterococcus spp. (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)</li><li>Viridans Streptokokken (S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus)</li>
<li>HACEK-Gruppe (Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella)</li></ul> 
Nachweis anderer Erreger
<ul><li>2 positive Blutkulturen, die im Abstand von > 12h abgenommen wurden (bei nicht typischen Erregern für Endokarditis)</li><li>drei oder eine Mehrzahl von ≥ 4 separat abgenommenen Blutkulturen (erste und letzte Probe in mindestens einer Stunde Abstand entnommen)</li></ul> 
Nachweis von Coxiella burnetii<ul><li>Nachweis in einer Blutkulutr</li><li>positives PCR Ergebnis der Serologie</li><li>Phase-I-IgG-Antikörper-Titer > 1:800</li></ul>
|-
|positive Bildgebung (modifiziert nach ESC Guidline 2015)
|<ul><li>Positive Echokardiographie (Klappenvegetation, Abszess, Partielle Dehiszenz einer Klappenprothese, neu aufgetretene Klappeninsuffizienz</li>
<li>abnorme Aktivität in der Umgebung der implantierten Klappenprothese nachgewiesen im 18F-FDG-PET/CT (nur wenn die Prothese vor mehr als 3 Monaten implantiert wurde) oder im SPECT/CT mit radioaktiv markierten Leukozyten</li>
<li>Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT</li></ul>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
 
{| class="wikitable"
! style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
!'''Nebenkriterien'''
|-
|<ol><li>Prädisponierende Herzerkrankung oder intravenöser Drogenabusus</li><li>Fieber (Temperatur > 38°C)</li><li>Vaskuläre Phänomene</li><ul><li>schwere arterielle Embolien</li><li>septische Lungeninfarkte</li><li>mykotisches
Aneurysma</li><li>intrakranielle Blutungen</li><li>konjunktivale Einblutungen</li><li>Janeway-Läsionen</li></ul><li>Immunologische Befunde</li><ul><li>Glomerulonephritis</li><li>Osler Knötchen</li><li>erhöhte Rheumafaktoren</li></ul><li>Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist</li></ol>
|}
 
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li>sichere Diagnose</li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul> <li>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul> <li>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
 

==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
<li>Patienten mit Z.n. Klappenersatz, inkl. TAVI</li>
<li>stattgehabter Endokarditis</li>
<li>Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern</li>
<li>Patienten mit angeborenen Herzfehlern, die operativ versorgt wurden</li>
<ul><li>mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder</li><li>bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)</li></ul>
<li>Z.n. Herztransplantation mit Valvulopathie</li></ul>
 '''Wann sollte eine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>vor zahnärztlichen Eingriffen mit zu erwartender Verletzung von</li>
<ul><li>Zahnfleisch</li><li>Mundschleimhaut</li><li>periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen </li></ul></ul> '''Wann sollte keine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche</li>
<li>oberflächliche Karies-Behandlung</li><li>Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern</li>
<li>orodentale Nahtentfernung</li><li>Traumata der Lippen und oralen Mukosa</li>
<li>Physiologischer Milchzahnverlust</li>
<li>Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie</li><ul><li>bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten</li></ul>
<li>Transösophageale Echokardiographie</li><li>endotracheale oder transnasale Intubation</li><li>vaginale Entbindung und Sectio cesarea</li></ul>

'''Wie sollte eine Endokarditis Prophylaxe durchgeführt werden?'''

'''a) bei Erwachsenen:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 2g po oder</li><li>Ampicillin 2g iv</li></ul></ul>

 
bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 600 mg po/iv</li></ul></ul>

'''b) bei Kindern:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 50mg/kg KG po oder<li><li>Ampicillin 50mg/kg KG iv</li></ul></ul>
 bei gesicherter Penicillin Allergie:
<ul><li>30-60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 20 mg/kg po/iv</li></ul></ul> 

==Therapie==
Die kalkulierte Therapie der infektiösen Endokarditis sollte unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte erfolgen. Zum einen muss bei vorhandenem Herzklappenersatz der Zeitpunkt der Implantation berücksichtigt werden. Klappen die in den zurück liegenden 12 Monaten implantiert wurden, gelten als prosthetic valve endocarditis (PVE). Herzklappen die bereits vor mehr als 12 Monaten implantiert wurden, werden als Nativklappen Endokarditis behandelt, da davon ausgegangen werden kann, dass das Material bereits von Gewebe überzogen ist. Man kann die auch als:<ul><li>early-onset PVE: < 12 Monate</li><li>late-onset PVE: > 12 Monate</li></ul>bezeichnen. Zusätzlich sollte die early-onset und die "healthcare associated IE" Methicillin-resistente Staphylokokken und gramnegative Erreger mit einschließen. Bei den early-onset PVE ist die Endothelialisierung der implantierten Klappen noch nicht abgeschlossenen. Daher müssen hier in einem sich möglicherweise gebildetetn Biofilmen langsam wachsende Erreger mit reduziertem Stoffwechsel berücksichtigt werden. Diese zeigen häufig eine Toleranz gegenüber Antibiotika.

Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li></ul> 

===Oralisierung===
Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref><ref>Pries-Heje MM, Wiingaard C, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Povlsen JA, Madsen T, Jensen KT, Fursted K, Schultz M, Østergaard L, Christensen JJ, Christiansen U, Rosenvinge F, Helweg-Larsen J, Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Tønder N, Moser C, Iversen K, Bundgaard H. Five-Year Outcomes of the Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) Trial. N Engl J Med. 2022 Feb 10;386(6):601-602. doi: 10.1056/NEJMc2114046. PMID: 35139280.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint:
<ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul>

Zur oralen Sequenztherapie sollte eine Kombination aus zwei Antibiotika mit einer hohen oralen Bioverfügbarkeit eingesetzt werden.

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Keine leichtfertige Oralisierung! Bei Vorhandensein einer Prothesenklappenendokarditis und schwer behandelbare Erreger wie Staphylokokken und Enterkokken sollte von einer Oralisierung nach wie vor abgesehen werden.
|}

==empirische Therapie==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |empirische Therapie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
| Flucloxacillin plus
| 6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduizieren
|-
| Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v.
|4-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Flucloxacillin plus
|6x 2g iv
|6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |<ul><li>Gentamicin Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen, da schwer nephrotoxisch.</li><li>Zudem stark ototoxisch, regelmäßige Überwachung der Serumkonzentration (Talspiegelbestimmung)!</li></ul>
|}
 

==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Flucloxacillin
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
| rowspan="3" |Alternative bei Penicillin Allergie
|Cefazolin oder
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Vancomycin oder
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Dabtomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen, wöchentliche CK Bestimmung
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
| Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
|Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist <ref>Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. ClinInfect Dis 2009;48:713–721.</ref>
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei isolierter rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis kann eine Therapie für 2 Wochen ausreichend sein
|}
 

== Therapie bei MRSA==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| Vancomycin oder
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Daptomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen
|-
| rowspan="3" | PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|Rifampicin
| 1x 600mg i.v. oder 2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
 

==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam und Gentamicin sensiblen Erreger
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE bei high-level Gentamicin Resistenz
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Ceftriaxon
|loading dose: 2x2g iv 
dann 1x 2g iv
|2-6 Wo.
|
|-
| rowspan="2" |PVE/nosokomiale IE
|Ampicillin plus
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
==Enterokokken (VRE)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium (VRE)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Daptomycin plus
|8 - 12 mg/kg KG iv
| 4-6 Wo.
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung Spiegelbestimmung empfohlen
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE iv
| 4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Vancomycin
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Penicillin G oder
|6x 4 Mio IE i.v. oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
|4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|''jeweils plus'' Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer 6 Wochen
|}
 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-resistenten Stämmen (MHK >2mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]] Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
 

==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin
|2-3x 400mg iv oder 2x 750mg po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
 
==Cutibacterium spp.==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Penicillin G
|6x 4 Mio IE/d iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Clindamycin
|3x 600mg iv/po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
==Quellen==
<references />

MediaWiki:MinervaNeue.js

2024-10-09T12:45:20Z

Docmasen:

$(document).ready(function() {
// Überprüfen, ob die Ansicht im Desktop-Modus ist (MinervaNeue unterscheidet oft Mobile und Desktop)
if (mw.config.get('skin') === 'minerva' && !mw.config.get('wgMinervaIsMainPage')) {
// Alle h2-Überschriften auswählen
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// Das nächste Element nach der Überschrift finden (den eigentlichen Abschnitt)
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// Den Inhalt standardmäßig einklappen
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// Klick-Event für das Einklappen/Entfalten hinzufügen
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$section.toggleClass('collapsed'); // Klasse zum Umklappen für CSS hinzufügen
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}
});

MediaWiki:MinervaNeue.js

2024-10-09T12:35:33Z

Docmasen: Die Seite wurde neu angelegt: „$(document).ready(function() { if (mw.config.get('skin') === 'minerva') { $('.mw-headline').each(function() { var $section = $(this).closest('h2'); var $content = $section.nextUntil('h2'); $content.hide(); $section.click(function() { $content.toggle(); }); }); } });“

$(document).ready(function() {
if (mw.config.get('skin') === 'minerva') {
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var $section = $(this).closest('h2');
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});
}
});

Hauptseite

2024-10-09T10:53:27Z

Docmasen:

[[Datei:Logo-ab-fibel-340.png|gerahmt|link=Antibiotikafibel]]
Auf den folgenden Seiten finden Sie Behandlungsempfehlungen des Antibiotic Stewardship Teams (ABS-Team) der Ubbo-Emmius-Klinik in Aurich.

Obwohl sich die Seite in erster Linie an die Kolleg:Innen der Ubbo-Emmius-Klinik richtet, steht sie allen Angehörigen eines medizinischen Berufes gemeinfrei zur Verfügung. Bitte beachten Sie aber unsere Nutzungsbedingungen und Haftungsausschluss.

Für die Kolleg:Innen gilt zudem: Bitte zögern Sie nicht das ABS-Team anzusprechen!

Vielen Dank Ihr ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik

Hier geht es zur [[Antibiotikafibel|'''Antibiotika-Fibel''']]

<div>

<div style="clear: both;"></div>

<div id="audiences" class="mainpage_row">
<div class="mainpage_box">
<h3>[[Datei:Megaphon-100.png|28x28px]] Neuigkeiten</h3>

<div id="mainpage-admins" title="System administrators" class="items">
* Kapitel [[West-Nil-Fieber]] hinzugefügt
* Kapitel [[Vibrionen Infektion]] hinzugefügt
</div>
</div>

<div class="mainpage_box">
<h3>[[Datei:Megaphon-100.png|28x28px]] Neuigkeiten</h3>

<div id="mainpage-admins" title="System administrators" class="items">
* reisemedizinische Beratung für Mitarbeiter*Innen der Ubbo-Emmius-Klinik. Einfach rechtzeitig vor Urlaubsantritt das [[Spezial:Contact |'''Kontaktformular''']] ausfüllen und beraten lassen.
</div>
</div>
<div>

</div>

Antibiotikafibel

2024-10-09T10:50:58Z

Docmasen: /* Reisemedizin */

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
<li>[[Cholezystitis und Cholangitis]]</li>
<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
<li>[[Endokarditis]]</li>
<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
<li>[[intraabdominelle Infektionen (IAI)]]</li>
<li>[[Knochen- und Gelenkinfektionen]]</li>
<li>[[Staphylococcus aureus Bakteriämie]]</li>
</ol>

== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

<ol><li>[[Vibrionen Infektion]]</li></ol>


{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Ab sofort haben Mitarbeiter*Innen der Ubbo-Emmius-Klinik die Möglichkeit eine reisemedizinische Beratung in Anspruch zu nehmen. Füllen Sie hierzu einfach das Kontaktformular aus. Ich melde mich dann zeitnah bei Ihnen zurück. Sie erhalten Hinweise zum Reiseziel und die gegebenenfalls notwendigen Impfungen und Prophylaxen. Bitte nennen sie vorab Ihr Reiseziel und das Datum.''']
|}
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | [[Spezial:Contact |''' Kontaktformular''']]
|}

== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
</ol>
<ol>
<li>[[Katzenkratzkrankheit (CSD)]]</li>
<li>[[Tularämie (Hasenpest)]] - ''folgt''</li>
</ol>

==== virale Zoonosen ====
<ol>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==== parasitäre Zoonosen ====
<ol>
<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
<li>[[Echinokokkose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Kryptosporidiose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Leishmaniose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Malaria]] - ''folgt''</li>
<li>[[Schistosomiasis]] - ''folgt''</li>
<li>[[Toxoplasmose]] - ''folgt''</li>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==spezielle Infektionen==
<ol>
<li>[[Katheterinfektionen]]</li>
</ol>

== Diagnosekriterien ==

Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen in Zukunft weitere Informationen zu v.a. diagnostischen Laborparametern zur Verfügung stellen.

<ol><li>[[Procalcitonin]]</li></ol>

== Antibiotika Resistenzsituation ==
<ol><li>[[Ukraine]]</li></ol>

== Anwendungsheinweise Antiinfektiva ==
<ol>
<li>[[Antibiotika]]</li>
</ol>

==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
<ul><li>[https://www.dgiin.de/covriin/index.html#/ "COVID-19-Therapie"]</li></ul>

== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

Antibiotikafibel

2024-10-09T10:49:38Z

Docmasen: /* Reisemedizin */

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
<li>[[Cholezystitis und Cholangitis]]</li>
<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
<li>[[Endokarditis]]</li>
<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
<li>[[intraabdominelle Infektionen (IAI)]]</li>
<li>[[Knochen- und Gelenkinfektionen]]</li>
<li>[[Staphylococcus aureus Bakteriämie]]</li>
</ol>

== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

<ol><li>[[Vibrionen Infektion]]</li></ol>


{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Ab sofort haben Mitarbeiter*Innen der Ubbo-Emmius-Klinik die Möglichkeit eine reisemedizinische Beratung in Anspruch zu nehmen. Füllen Sie hierzu einfach das Kontaktformular aus. Ich melde mich dann zeitnah bei Ihnen zurück. Sie erhalten Hinweise zum Reiseziel und die gegebenenfalls notwendigen Impfungen und Prophylaxen. Bitte nennen sie vorab Ihr Reiseziel und das Datum.''']
|}

[[Spezial:Contact | Kontaktformular]]

== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
</ol>
<ol>
<li>[[Katzenkratzkrankheit (CSD)]]</li>
<li>[[Tularämie (Hasenpest)]] - ''folgt''</li>
</ol>

==== virale Zoonosen ====
<ol>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==== parasitäre Zoonosen ====
<ol>
<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
<li>[[Echinokokkose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Kryptosporidiose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Leishmaniose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Malaria]] - ''folgt''</li>
<li>[[Schistosomiasis]] - ''folgt''</li>
<li>[[Toxoplasmose]] - ''folgt''</li>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==spezielle Infektionen==
<ol>
<li>[[Katheterinfektionen]]</li>
</ol>

== Diagnosekriterien ==

Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen in Zukunft weitere Informationen zu v.a. diagnostischen Laborparametern zur Verfügung stellen.

<ol><li>[[Procalcitonin]]</li></ol>

== Antibiotika Resistenzsituation ==
<ol><li>[[Ukraine]]</li></ol>

== Anwendungsheinweise Antiinfektiva ==
<ol>
<li>[[Antibiotika]]</li>
</ol>

==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
<ul><li>[https://www.dgiin.de/covriin/index.html#/ "COVID-19-Therapie"]</li></ul>

== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

Antibiotikafibel

2024-10-09T10:47:14Z

Docmasen: /* Reisemedizin */

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
<li>[[Cholezystitis und Cholangitis]]</li>
<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
<li>[[Endokarditis]]</li>
<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
<li>[[intraabdominelle Infektionen (IAI)]]</li>
<li>[[Knochen- und Gelenkinfektionen]]</li>
<li>[[Staphylococcus aureus Bakteriämie]]</li>
</ol>

== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

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Ab sofort haben Mitarbeiter*Innen der Ubbo-Emmius-Klinik die Möglichkeit eine reisemedizinische Beratung in Anspruch zu nehmen. Füllen Sie hierzu einfach das Kontaktformular aus. Ich melde mich dann zeitnah bei Ihnen zurück. Sie erhalten Hinweise zum Reiseziel und die gegebenenfalls notwendigen Impfungen und Prophylaxen. Bitte nennen sie vorab Ihr Reiseziel und das Datum.

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== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
</ol>
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<li>[[Tularämie (Hasenpest)]] - ''folgt''</li>
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==== virale Zoonosen ====
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</ol>

==== parasitäre Zoonosen ====
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<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
<li>[[Echinokokkose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Kryptosporidiose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Leishmaniose]] - ''folgt''</li>
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==spezielle Infektionen==
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<li>[[Katheterinfektionen]]</li>
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== Diagnosekriterien ==

Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen in Zukunft weitere Informationen zu v.a. diagnostischen Laborparametern zur Verfügung stellen.

<ol><li>[[Procalcitonin]]</li></ol>

== Antibiotika Resistenzsituation ==
<ol><li>[[Ukraine]]</li></ol>

== Anwendungsheinweise Antiinfektiva ==
<ol>
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</ol>

==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
<ul><li>[https://www.dgiin.de/covriin/index.html#/ "COVID-19-Therapie"]</li></ul>

== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

Antibiotikafibel

2024-10-09T10:41:36Z

Docmasen: /* Reisemedizin */

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
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== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

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==spezielle Infektionen==
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== Diagnosekriterien ==

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== Antibiotika Resistenzsituation ==
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==Covid19 Pneumonie==
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2024-10-09T08:54:17Z

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In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

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Mehr folgt in Kürze.

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==spezielle Infektionen==
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== Diagnosekriterien ==

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Antibiotikafibel

2024-10-09T08:53:59Z

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Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
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<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
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<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
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== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

<ol><li>[[Vibrionen Infektion]]</li></ol>

Mehr folgt in Kürze.

[[Special:Contact]]

== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
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<li>[[Katzenkratzkrankheit (CSD)]]</li>
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==== virale Zoonosen ====
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==== parasitäre Zoonosen ====
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<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
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<li>[[Toxoplasmose]] - ''folgt''</li>
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==spezielle Infektionen==
<ol>
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== Diagnosekriterien ==

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== Antibiotika Resistenzsituation ==
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==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
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== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

Hauptseite

2024-09-27T10:56:11Z

Docmasen:

[[Datei:Logo-ab-fibel-340.png|gerahmt|link=Antibiotikafibel]]
Auf den folgenden Seiten finden Sie Behandlungsempfehlungen des Antibiotic Stewardship Teams (ABS-Team) der Ubbo-Emmius-Klinik in Aurich.

Obwohl sich die Seite in erster Linie an die Kolleg:Innen der Ubbo-Emmius-Klinik richtet, steht sie allen Angehörigen eines medizinischen Berufes gemeinfrei zur Verfügung. Bitte beachten Sie aber unsere Nutzungsbedingungen und Haftungsausschluss.

Für die Kolleg:Innen gilt zudem: Bitte zögern Sie nicht das ABS-Team anzusprechen!

Vielen Dank Ihr ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik

Hier geht es zur [[Antibiotikafibel|'''Antibiotika-Fibel''']]

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<div id="audiences" class="mainpage_row">
<div class="mainpage_box">
<h3>[[Datei:Megaphon-100.png|28x28px]] Neuigkeiten</h3>

<div id="mainpage-admins" title="System administrators" class="items">
* Kapitel [[West-Nil-Fieber]] hinzugefügt
* Kapitel [[Vibrionen Infektion]] hinzugefügt
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</div>

<div class="mainpage_box">
<h3>[[Datei:Megaphon-100.png|28x28px]] Neuigkeiten</h3>

<div id="mainpage-admins" title="System administrators" class="items">
* Kapitel [[Katheterinfektionen]] aktualisiert
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Vibrionen Infektion

2024-09-27T10:55:11Z

Docmasen: /* Diagnostik */

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 

== Einleitung ==
In den Medien tauchen seit einigen Jahren immer mal wieder Meldungen über sogenannte „fleischfressende Bakterien“ auf. Gemeint sind dabei Haut-/Weichteilinfektionen mit Vibrionen. Diese kommen grundsätzlich weltweit vor in Salz- aber auch in Süßwasser vor. Seit 2020 ist eine Infektion in Deutschland namentlich meldepflichtig. Bisher wurden aber nur einige wenige Infektionen an der Ostsee gemeldet. Da eine Infektion grundsätzlich auch an der Nordsee möglich ist, möchten wir Ihnen an dieser Stelle ein paar Informationen an die Hand geben.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei Vibrionen handelt es sich gram-negative, fakultativ anaerobe, stäbchenförmige und polar begeißelte Bakterien. Der wohl bekannteste Vertreter der Vibrionen ist Vibrio cholerae O1/O139, dem Erreger der Cholera. Für in der Nord- und Ostsee erworbene Haut- und Weichteilinfektionen sind allerdings vornehmlich V. vulnificus und V. cholerae non-O1 und non-O139 verantwortlich. Sie kommen in Süß- und Salzwasser, in Flussmündungen, Buchten, Lagunen, Brackwasser oder Binnenseen vor. Begünstigt wird ihre Vermehrung durch Temperaturen über 20°C und einem Salzgehalt von 0,5 – 2,5%. Ihr Vorkommen ist kein Anzeichen für eine fäkale Verunreinigung des Gewässers. Weit häufiger sind Infektionen aber in Gewässern in Israel, Spanien, Griechenland, Tunesien, der Türkei, sowie an der südlichen Küste der USA. Vibrionen Infektionen gehören somit in die Kategorie der Reise-assoziierten Erkrankungen. Hauptinfektionsrisiko zwischen Juni und Septmeber. Auf den Seiten der ECDC findet sich eine interaktive Karte, auf der eine tagesaktuelle Risikobewertung eingesehen werden kann [https://geoportal.ecdc.europa.eu/vibriomapviewer/ ECDC].

== Inkubation ==
Infektionswege:
<ul><li>über nicht-verheilte oder im Wasser entstandene Wunden</li><li>durch den Verzehr von kontaminierten Speisen</li></ul>

Nach dem Verzehr von infizierten rohen Speisen, wie Austern oder nicht ausreichend gegarten Garnelen, treten in der Regel nach 4 bis 96 Stunden krampfartige abdominale Schmerzen, Erbrechen, Übelkeit und wässriger Durchfall auf.

== Krankheitsbild ==
<ul><li>Durch Vibrionen verursachte Haut-/Weichteilinfektionen rufen starke Schmerzen hervor, die meist als „übertrieben stark“ empfunden werden</li>
<li>im Verlauf kann es zu Fieber, Schüttelfrost und Sepsis kommen</li>
<li>ohne Behandlung kann es im verlauf zu Nekrosen, Ulcerationen kommen, die so schwerwiegend sein können, dass eine Amputation der Gliedmaße erforderlich wird</li>
<li>derart schwere Verläufe können tödlich verlaufen</li>
<li>bei Lebensmittelvergiftungen kommt es innerhalb von 4 bis 96 Stunden zu krampfartigen abdominalen Schmerzen, Erbrechen, Übelkeit und wässrigem Durchfall</li>
<li>auch hier kann es bei schwerer Erkrankung zu einer Sepsis kommen</li>
<li>Bei immungeschwächten Kindern werden außerdem gelegentlich durch Vibrionen verursachte Ohrinfektionen beobachtet</li></ul>

== Risikogruppen ==
ältere, immungeschwächte Personen mit Vorerkrankungen wie:
<ul><li>Diabetes mellitus</li>
<li>Leber-, Herzerkrankungen</li>
<li>Krebserkrankungen</li></ul>

== Diagnostik ==
Abnahme von Blutkulturen, Wundabstrich, Probeentnahme vom Wundrand und Einsendung zur Mikrobiologie, ggf. Stuhlproben

== Therapie ==
<ul><li>Doxycyclin 2x 100 mg/d i.v. PLUS Ceftriaxon 1x 2 g/d i.v.</li>
<li>chirurgische Mitbegutachtung</li></ul>

== Impfung ==
Keine

== Prophylaxe ==
<ul><li>Mit offenen Wunden sollte das Baden in gefährdeten Gewässern vermieden werden.</li>
<li>Es sollten nur vollständig gegarte Speisen verzehrt werden</li>
<li>Möglichst wenig Meerwasser verschlucken</li>
<li>Nach dem Aufenthalt im Wasser entzündete Wunden, sollten ärztlich untersucht werden</li></ul>

== Meldepflicht ==
Namentliche Meldepflicht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG)

West-Nil-Fieber

2024-09-27T10:54:41Z

Docmasen:

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 

== Einleitung ==
Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilung]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen des Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

Vibrionen Infektion

2024-09-27T10:54:28Z

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'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 

== Einleitung ==
In den Medien tauchen seit einigen Jahren immer mal wieder Meldungen über sogenannte „fleischfressende Bakterien“ auf. Gemeint sind dabei Haut-/Weichteilinfektionen mit Vibrionen. Diese kommen grundsätzlich weltweit vor in Salz- aber auch in Süßwasser vor. Seit 2020 ist eine Infektion in Deutschland namentlich meldepflichtig. Bisher wurden aber nur einige wenige Infektionen an der Ostsee gemeldet. Da eine Infektion grundsätzlich auch an der Nordsee möglich ist, möchten wir Ihnen an dieser Stelle ein paar Informationen an die Hand geben.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei Vibrionen handelt es sich gram-negative, fakultativ anaerobe, stäbchenförmige und polar begeißelte Bakterien. Der wohl bekannteste Vertreter der Vibrionen ist Vibrio cholerae O1/O139, dem Erreger der Cholera. Für in der Nord- und Ostsee erworbene Haut- und Weichteilinfektionen sind allerdings vornehmlich V. vulnificus und V. cholerae non-O1 und non-O139 verantwortlich. Sie kommen in Süß- und Salzwasser, in Flussmündungen, Buchten, Lagunen, Brackwasser oder Binnenseen vor. Begünstigt wird ihre Vermehrung durch Temperaturen über 20°C und einem Salzgehalt von 0,5 – 2,5%. Ihr Vorkommen ist kein Anzeichen für eine fäkale Verunreinigung des Gewässers. Weit häufiger sind Infektionen aber in Gewässern in Israel, Spanien, Griechenland, Tunesien, der Türkei, sowie an der südlichen Küste der USA. Vibrionen Infektionen gehören somit in die Kategorie der Reise-assoziierten Erkrankungen. Hauptinfektionsrisiko zwischen Juni und Septmeber. Auf den Seiten der ECDC findet sich eine interaktive Karte, auf der eine tagesaktuelle Risikobewertung eingesehen werden kann [https://geoportal.ecdc.europa.eu/vibriomapviewer/ ECDC].

== Inkubation ==
Infektionswege:
<ul><li>über nicht-verheilte oder im Wasser entstandene Wunden</li><li>durch den Verzehr von kontaminierten Speisen</li></ul>

Nach dem Verzehr von infizierten rohen Speisen, wie Austern oder nicht ausreichend gegarten Garnelen, treten in der Regel nach 4 bis 96 Stunden krampfartige abdominale Schmerzen, Erbrechen, Übelkeit und wässriger Durchfall auf.

== Krankheitsbild ==
<ul><li>Durch Vibrionen verursachte Haut-/Weichteilinfektionen rufen starke Schmerzen hervor, die meist als „übertrieben stark“ empfunden werden</li>
<li>im Verlauf kann es zu Fieber, Schüttelfrost und Sepsis kommen</li>
<li>ohne Behandlung kann es im verlauf zu Nekrosen, Ulcerationen kommen, die so schwerwiegend sein können, dass eine Amputation der Gliedmaße erforderlich wird</li>
<li>derart schwere Verläufe können tödlich verlaufen</li>
<li>bei Lebensmittelvergiftungen kommt es innerhalb von 4 bis 96 Stunden zu krampfartigen abdominalen Schmerzen, Erbrechen, Übelkeit und wässrigem Durchfall</li>
<li>auch hier kann es bei schwerer Erkrankung zu einer Sepsis kommen</li>
<li>Bei immungeschwächten Kindern werden außerdem gelegentlich durch Vibrionen verursachte Ohrinfektionen beobachtet</li></ul>

== Risikogruppen ==
ältere, immungeschwächte Personen mit Vorerkrankungen wie:
<ul><li>Diabetes mellitus</li>
<li>Leber-, Herzerkrankungen</li>
<li>Krebserkrankungen</li></ul>

== Diagnostik ==
Abnahme von Blutkulturen, Wundabstrich, Probeentnahme vom Wundrand und Einsendung zur Mikrobiologie, ggf. auch Stuhlproben

== Therapie ==
<ul><li>Doxycyclin 2x 100 mg/d i.v. PLUS Ceftriaxon 1x 2 g/d i.v.</li>
<li>chirurgische Mitbegutachtung</li></ul>

== Impfung ==
Keine

== Prophylaxe ==
<ul><li>Mit offenen Wunden sollte das Baden in gefährdeten Gewässern vermieden werden.</li>
<li>Es sollten nur vollständig gegarte Speisen verzehrt werden</li>
<li>Möglichst wenig Meerwasser verschlucken</li>
<li>Nach dem Aufenthalt im Wasser entzündete Wunden, sollten ärztlich untersucht werden</li></ul>

== Meldepflicht ==
Namentliche Meldepflicht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG)

West-Nil-Fieber

2024-09-27T10:46:44Z

Docmasen:

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 

== Einleitung ==
Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen des Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

Antibiotikafibel

2024-09-27T06:06:57Z

Docmasen:

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
<li>[[Cholezystitis und Cholangitis]]</li>
<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
<li>[[Endokarditis]]</li>
<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
<li>[[intraabdominelle Infektionen (IAI)]]</li>
<li>[[Knochen- und Gelenkinfektionen]]</li>
<li>[[Staphylococcus aureus Bakteriämie]]</li>
</ol>

== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

<ol><li>[[Vibrionen Infektion]]</li></ol>

Mehr folgt in Kürze.

== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
</ol>
<ol>
<li>[[Katzenkratzkrankheit (CSD)]]</li>
<li>[[Tularämie (Hasenpest)]] - ''folgt''</li>
</ol>

==== virale Zoonosen ====
<ol>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==== parasitäre Zoonosen ====
<ol>
<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
<li>[[Echinokokkose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Kryptosporidiose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Leishmaniose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Malaria]] - ''folgt''</li>
<li>[[Schistosomiasis]] - ''folgt''</li>
<li>[[Toxoplasmose]] - ''folgt''</li>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==spezielle Infektionen==
<ol>
<li>[[Katheterinfektionen]]</li>
</ol>

== Diagnosekriterien ==

Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen in Zukunft weitere Informationen zu v.a. diagnostischen Laborparametern zur Verfügung stellen.

<ol><li>[[Procalcitonin]]</li></ol>

== Antibiotika Resistenzsituation ==
<ol><li>[[Ukraine]]</li></ol>

== Anwendungsheinweise Antiinfektiva ==
<ol>
<li>[[Antibiotika]]</li>
</ol>

==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
<ul><li>[https://www.dgiin.de/covriin/index.html#/ "COVID-19-Therapie"]</li></ul>

== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

Antibiotikafibel

2024-09-27T06:05:23Z

Docmasen:

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Infektionskrankheiten begegnen uns im klinischen Alltag täglich. Dennoch ist der Einsatz von Antiinfektiva häufig mit einer Reihe von Unsicherheiten verbunden. Daher hat sich das ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik entschieden die bisherige Antibiotika-Fibel als Wiki-Seite zur Verfügung zu stellen. Aktuell arbeiten wir daran alle Kapitel auf den neusten Stand zu bringen.

Bei Fragen steht Ihnen das ABS-Team zur Verfügung.

== bakterielle Infektionskrankheiten ==
<ol>
<li>[[Ambulant erworbene Pneumonie]]</li>
<li>[[Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie]]</li>
<li>[[Cholezystitis und Cholangitis]]</li>
<li>[[Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion]]</li>
<li>[[Endokarditis]]</li>
<li>[[Geburtshilfliche Infektionen]]</li>
<li>[[Gynäkologische Infektionen]]</li>
<li>[[Harnwegsinfektionen]]</li>
<li>[[intraabdominelle Infektionen (IAI)]]</li>
<li>[[Knochen- und Gelenkinfektionen]]</li>
<li>[[Staphylococcus aureus Bakteriämie]]</li>
</ol>

== Reisemedizin ==
In Zeiten des Klimawandels treten zunehmend Krankheiten in Deutschland auf, die einst als typische Tropenerkrankungen galten. Diese Rubrik beleuchtet sowohl die Krankheitsbilder von Reiserückkehrern als auch Infektionen, die durch veränderte klimatische Bedingungen auch hierzulande relevant werden. Ärztinnen und Ärzte in Deutschland stehen damit vor neuen Herausforderungen, die früher vor allem in tropischen Regionen verbreitet waren.

<ol><li>Vibrionen Infektion</li></ol>

Mehr folgt in Kürze.

== Zoonosen ==

Bei Zoonosen handelt es sich um Infektionen, die auf natürlichem Weg vom Tier auf den Mensch übertragen werden. Derzeit sind über 200 deratige Erkrankungen bekannt, von denen aber nur wenige in Deutschland von Relevanz sind. Wir möchten Ihnen daher hier einen Überblick über die am ehesten vorkommenden Zoonosen bieten.

==== bakterielle Zoonosen ====
</ol>
<ol>
<li>[[Katzenkratzkrankheit (CSD)]]</li>
<li>[[Tularämie (Hasenpest)]] - ''folgt''</li>
</ol>

==== virale Zoonosen ====
<ol>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==== parasitäre Zoonosen ====
<ol>
<li>[[Chagas-Krankheit]] - ''folgt''</li>
<li>[[Echinokokkose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Kryptosporidiose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Leishmaniose]] - ''folgt''</li>
<li>[[Malaria]] - ''folgt''</li>
<li>[[Schistosomiasis]] - ''folgt''</li>
<li>[[Toxoplasmose]] - ''folgt''</li>
<li>[[West-Nil-Fieber]]</li>
</ol>

==spezielle Infektionen==
<ol>
<li>[[Katheterinfektionen]]</li>
</ol>

== Diagnosekriterien ==

Auf den folgenden Seiten möchten wir Ihnen in Zukunft weitere Informationen zu v.a. diagnostischen Laborparametern zur Verfügung stellen.

<ol><li>[[Procalcitonin]]</li></ol>

== Antibiotika Resistenzsituation ==
<ol><li>[[Ukraine]]</li></ol>

== Anwendungsheinweise Antiinfektiva ==
<ol>
<li>[[Antibiotika]]</li>
</ol>

==Covid19 Pneumonie==
Dieser Link führt Sie auf die interaktive Seite der DGIIN mit aktuellen Empfehlungen zur Therapie eine durch SarsCoV2 verursachten Pneumonie.
<ul><li>[https://www.dgiin.de/covriin/index.html#/ "COVID-19-Therapie"]</li></ul>

== Autoren ==
Masen Sueifan, Rudolf Lowack

West-Nil-Fieber

2024-09-25T12:37:59Z

Docmasen: /* Krankheitsbild Pferd */

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Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen des Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

Antibiotikafibel

2024-09-25T12:36:30Z

Docmasen: /* Zoonosen */

Hauptseite

2024-09-25T06:41:15Z

Docmasen:

[[Datei:Logo-ab-fibel-340.png|gerahmt|link=Antibiotikafibel]]
Auf den folgenden Seiten finden Sie Behandlungsempfehlungen des Antibiotic Stewardship Teams (ABS-Team) der Ubbo-Emmius-Klinik in Aurich.

Obwohl sich die Seite in erster Linie an die Kolleg:Innen der Ubbo-Emmius-Klinik richtet, steht sie allen Angehörigen eines medizinischen Berufes gemeinfrei zur Verfügung. Bitte beachten Sie aber unsere Nutzungsbedingungen und Haftungsausschluss.

Für die Kolleg:Innen gilt zudem: Bitte zögern Sie nicht das ABS-Team anzusprechen!

Vielen Dank Ihr ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik

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<h3>[[Datei:Megaphon-100.png|28x28px]] Neuigkeiten</h3>

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* Kapitel [[Katheterinfektionen]] aktualisiert
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Hauptseite

2024-09-25T06:39:48Z

Docmasen:

[[Datei:Logo-ab-fibel-340.png|gerahmt|link=Antibiotikafibel]]
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Für die Kolleg:Innen gilt zudem: Bitte zögern Sie nicht das ABS-Team anzusprechen!

Vielen Dank Ihr ABS-Team der Ubbo-Emmius-Klinik

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West-Nil-Fieber

2024-09-25T06:38:12Z

Docmasen:

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen de Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-25T06:38:02Z

Docmasen:

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]'''
 
Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen de Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-25T06:37:44Z

Docmasen:

'''zurück zur [[Antibiotikafibel|Übersichtsseite]]''' 
Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen de Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-25T06:36:50Z

Docmasen:

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Krankheitsbild Pferd ==
Da vor allem in ländlichen Regionen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Patient*innen regelmäßigen Umgang mit Pferden haben, sollte bei vorhandenen Symptomen auch nach Freizeitbeschäftigungen und nach dem Beruf gefragt werden.

Mögliche Symptome bzw. zentralnervöse Störungen beim Pferd, die für eine West-Nil-Virus-Infektion sprechen können, sind:
<ul><li>Stolpern</li><li>Nach- bzw. Hinterhandlähmungen bzw. Lahmheiten</li><li>Ataxien</li><li>allgemeine Schwäche</li><li>Muskelzittern (Tremor)</li><li>Lähmungen bis zum Festliegen de Pferdes</li></ul>

Die Symptome sind dabei aber nicht spezifisch. In Frage kommen Infektionen mit
dem Usutu-Virus oder anderen Enzephalitiserregern.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

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| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-12T05:55:49Z

Docmasen: /* Diagnostik */

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik, wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Bitte vor Versand Kontakt mit dem Labor aufnehmen, da die Proben in der Regel in einem Referenzlabor untersucht werden.
<ul>
<li>Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor</li>
<li>weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)</li></ul>

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) können zu Kreuzreaktionen im ELISA führen. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-12T05:49:50Z

Docmasen: /* Krankheitsbild */

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome sind: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz.

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik , wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Nach Möglichkeit Versand der Proben an ein Speziallabor.

Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor
weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) könen zu Kreuzreaktionen im ELISA. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-12T05:48:49Z

Docmasen: /* Erreger und Verbreitung */

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreichs</li><li>sowie der Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes. Im September 2024 wurde der erste Fall einer Infektion nach einem Mückenstich in Niedersachsen durch das Landes Gesundheitsamt bestätigt. [https://www.diepholz.de/portal/meldungen/pressemitteilung-des-nlga-vom-11-09-2024--900010000-21750.html NLGA Pressemitteilumg]

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Arten in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation, stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist in Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen laufen asymptomatisch ab (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem, hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik , wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Nach Möglichkeit Versand der Proben an ein Speziallabor.

Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor
weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) könen zu Kreuzreaktionen im ELISA. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

West-Nil-Fieber

2024-09-11T10:03:18Z

Docmasen:

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreich</li><li>Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes.

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Mücken in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist n Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen laufen asymptomatisch ab (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem, hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik , wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Nach Möglichkeit Versand der Proben an ein Speziallabor.

Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor
weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) könen zu Kreuzreaktionen im ELISA. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Impfung ==
keine

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

[https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/W/WestNilFieber/West-Nil-Fieber_Ueberblick.html Quelle: RKI]

==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

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West-Nil-Fieber

2024-09-11T10:00:02Z

Docmasen: Die Seite wurde neu angelegt: „Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute. == Erreger und Verbreitung == Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus…“

Das West-Nil-Virus (WNV) wurde 1937 erstmals in Uganda identifiziert und breitet sich seit einigen Jahren zunehmend in Europa aus und stellt eine zunehmende Bedrohung für die öffentliche Gesundheit dar. Seit 2018 ist das Virus auch in Deutschland nachgewiesen. Der Ausbreitung kommen die in den vergangenen Jahren zunehmend hohen Temperaturen zugute.

== Erreger und Verbreitung ==
Bei dem West-Nil-Virus handelt es sich um ein behülltes RNA Virus, Genus Flavivirus, Familie der Flaviviridae. Die WNV Stämme werden dabei in die Subtypen 1 (WNV-1) und 2 (WNV-2) unterteilt. Es zählt zu den am weitesten verbreiteten Flaviviren. Betroffen sind in unterschiedlichen Ausmaß alle Erdteile. In Europa sind am häufigsten betroffen:
<ol><li>Italien</li><li>Griechenland</li><li>Frankreich<li>weite Teile des Balkans</li><li>Teile Rumäniens, Tschechiens, Ungarns, der Slowakei und Österreich</li><li>Türkei</li></ol>
Vereinzelt treten seit 2018 auch Infektionen in Deutschland auf. Am stärksten betroffen ist dabei der östliche Teil des Landes.

Das Virus wird über Mücken übertragen. Als Vektoren kommen hier eine Vielzahl von Mücken in Frage, v.a. die Gattungen Culex (Hauptvektor in Deutschland), Aedes und Ochlerotatus. Das Virus kann in den Mücken den Winter überdauern und im Folgejahr zu erneuten Übertagungen führen. Reservoir sind Vögel. Durch einen Stich kann es zu einer Übertragung von Vogel (Amplifikationswirt) auf Säugetier bzw. Mensch (Fehlwirte) kommen. Neben dem Menschen sind häufig Pferde betroffen. Eine Übersicht über die Situation bei Tieren liefert das Tierseuchen-Informations-System [https://tsis.fli.de/ TSIS]. Eine Übersicht der West-Nil-Virus-Zirkulation stellt das [https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-virus-infection ECDC] zur Verfügung.

Je nach Region ist die Wahrscheinlichkeit für eine Infektion unterschiedlich. Während im Süden Europas Übertragungen bis in den November möglich sind, ist n Deutschland der Spätsommer prädisponierend. Bei sehr warmen Jahren, auch bis in den Früh-Herbst. Im Norden Europas wurden bisher noch keine Infektionen registriert.

== Krankheitsbild ==
Die meisten Infektionen laufen asymptomatisch ab (ca. 80%). Bei 20% der Patientinnen und Patienten zeigen sich grippeähnliche Symptom mit plötzlichem, hohem Fieber (= leichtes West-Nil-Fieber), Muskelschmerzen, Kopfschmerzen, Magen-Darm-Symptomen, eventuell Schnupfensymptomen, Lymphknotenschwellungen und Hautflecken. Die Inkubationszeit beträgt 2-8 Tage. Innerhalb von 7-10 Tagen erfolgt meist ein Abklingen der Symptome.
In seltenen Fällen (0,7%) kann es zu einer West-Nil-Meningitis oder -Enzephalitis kommen. Mögliche Symptome: <ul><li>Bewusstseinstrübung</li><li>Koordinationsstörungen</li><li>Schluckbeschwerden</li><li>extreme Müdigkeit</li><li>Schwindel</li><li>Verhaltens- und Persönlichkeitsänderungen</li></ul>
Folgen einer schweren Erkrankung können sein:<ul><li>Hepatitis<li>Myokarditis</li><li>Nephritis</li><li>Pankreatitis</li><li>Splenomegalie</li></ul> gekoppelt mit einer langen Rekonvaleszenz

== Diagnostik ==
Bei Reiserückkehrern aus Regionen mit beschriebenen WNV-Infektionen sollte bei Patientinnen und Patienten mit äthiologisch unklaren Enzephalitiden eine entsprechende Diagnostik durchgeführt werden. Ein weiteres Kriterium für eine solche Diagnostik , wäre eine gehäuftes Auftreten von Fällen mit unklarem Fieber mit oder ohne Ausschlag.

Nach Möglichkeit Versand der Proben an ein Speziallabor.

Frühe Erkrankungsphase: RT-PCR in Vollblut, Serum oder Liquor
weiterer Verlauf: Antikörper Nachweis in Liquor und Serum (West-Nil-Virus-ELISA Nachweis von IgM und IgG)

{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Andere Flavivirusinfektionen oder Impfungen (FSME, Gelbfieber, Dengue, Japanische Enzephalitis, Usutu u.a.) könen zu Kreuzreaktionen im ELISA. Zur Bestätigung, dass es sich wirklich um eine Infektion mit West-Nil-Virus handelt, kann der Serologiebefund durch einen hoch-spezifischen Plaque-Reduktions-Neutralisationstest (PRNT) bestätigt werden.
|}

== Therapie ==
Es existiert keine spezifische Therapie. Abgesehen von den schweren Verläufen, heilt die Erkrankung in der Regel komplett aus. Bei Encephalitis Patientinnen und Patienten sind Spätfolgen relativ häufig. Hier liegt die Mortalität bei 5 -10%.

== Prophylaxe ==
====Persönlicher Schutz====
<ul><li>tragen heller und langer Kleidung</li><li>Auftragen von wirksamen Repellents (Insektenschutzmittel)</li><li>Schlafen unter einem Moskitonetz</li><li>Insektenschutzgitter anFenstern</li></ul>
====Vermeidung von Brutstätten====
<ul><li>Entleeren von Wasserbehälter mindestens einmal pro Woche (Vogeltränke, Blumenuntersetzer, Planschbecken, Spielzeug etc.)</li><li>Vermeidung von Wasseransammlungen wie in Gießkannen, Reifen, leere Blumenkästen, Aschenbecher, Sandspielzeug etc.</li></ul>

== Meldepflicht ==
Es besteht nach §7, Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) eine Meldepflicht für den direkten oder indirekten Erregernachweis (Arbovirus-Erkrankungen).

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==Sicherheit von Blutprodukten==
WNV kann auch durch nicht virusinaktivierte Blutprodukte übertragen werden und zum Teil schwerwiegende Erkrankungen auslösen. Die EU-Direktive 2004/33/EG sieht vor, dass potenzielle Blutspender 28 Tage nach Verlassen eines Gebiets mit fortlaufender Transmission des WNV auf Menschen von der Spende zurückgestellt oder auf WNV-RNA untersucht werden, wenn aus den Spenden Blutprodukte hergestellt werden, die keinem Verfahren zur Virusinaktivierung unterzogen werden. Dies gilt auch für entsprechende Gebiete in Deutschland. Das Paul-Ehrlich-Institut als zuständige Bundesoberbehörde wird fortlaufend zu neuen Erkenntnissen über die Situation in Deutschland informiert und hat ab 2020 die Rückstellung von Spendewilligen bzw. die Testung auf WNV-RNA zwischen dem 1. Juni und dem 30. November ab 2020 angeordnet. WNV-Infektionen bei Blut spendenden Personen sind sowohl nach Infektionsschutzgesetz als auch nach § 22 Transfusionsgesetz an das RKI meldepflichtig.

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