Quelltext der Seite Harnwegsinfektionen

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{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
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Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen.

== Erreger ==
Erregerspektrum
* in 80% gram-negative Erreger, wie: E. coli und Klebsiella spp.
* in 20% gram-positive Erreger, wie: Staphylokokken, Enterokokken, B-Streptokokken

== Interpretation der Keimzahl im Urin ==

{| class="wikitable"
! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" |Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI)
|-
|
|style="text-align:center;"|'''Uringewinnung'''
|style="text-align:center;"|'''Keimzahl'''
|style="text-align:center;"|'''Interpretation'''
|-
| rowspan="6" |'''asymptomatischer Patient'''
| rowspan="4" |<u>Mittelstrahlurin</u>
|style="text-align:right;"|&ge; 10<sup>5</sup> KbE/ml
|HWI wahrscheinlich
|-
|style="text-align:right;"|10<sup>4</sup> KbE/ml
|HWI wahrscheinlich bei männlichen Patienten
|-
|style="text-align:right;"|10<sup>3</sup>-10<sup>4</sup> KbE/ml
|HWI möglich, v.a. bei Leukozyturie
|-
|style="text-align:right;"|≤ 10<sup>3</sup> KbE/ml
|meist kein HWI
v.a. bei fehlender Leukozyturie und neg. Hemmstofftest
aber:
<ul><li>bei Niereninsuffizienz Stad. III und IV HWI möglich</li><li>bei Frauen HWI möglich, wenn in zwei aufeinander folgenden Proben Leukozyturie und Dysurie</li></ul>
|-
|<u>Katheterurin</u>
|style="text-align:right;"|&ge;10<sup>3</sup> KbE/ml
|HWI möglich
|-
|<u>Blasenpunktions Urin</u>
|jede Keimzahl
|HWI möglich
|-
|'''symptomatischer Patient'''
|<u>Mittelstrahlurin</u>
|style="text-align:right;"|&ge; 10<sup>5</sup> KbE/ml
|wenn in zwei aufeinander folgenden Proben, dann HWI wahrscheinlich
|}
</br>

== asymptomatische Bakteriurie ==

==== Definition ====

* ab einer Keimzahl von 10<sup>4</sup> ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie

==== Therapie ====

* <u>keine</u>
*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff

==== Situation bei schwangeren: ====

* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt, daher immer Antibiotika Therapie notwendig
* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte
* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen<br />
== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren ==
Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus.
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Unkomplizierter Harnwegsinfekt '''bei Frauen und bei Schwangeren ''(entspricht komplizierten HWI)'''''
|-
|Präferenz
|Substanz
|Dosierung
|style="width:5em;"|Dauer
|Anpassungen
|-
|1. Wahl
|Fosfomycin
|3g po
|1x
|KI bei GFR < 20
|-
|Alternative
|Pivmecillinam
|3x 400mg po
|3 d
|keine Dosisanpassung bei eingeschränkter Niereninsuffizienz
|-
|Alternative
|Nitrofurantoin
|4x 50 mg po
|7 d
|siehe Hinweisbox
|}
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|- 
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Zu Nitrofurantonin bestehen einige Anwendungsbeschränkungen. Der Einsatz sollte daher immer kritisch hinterfragt werden. <ul><li>erhöhtes Hämolyserisiko bei Feten - Vorsicht bei Einnahme 30 Tage vor Geburtstermin</li><li>erhöhtes Risiko für eine toxische Hepatitis sowie eine Pneumonitis</li><li>kontraindiziert bei Patientinnen mit Glukose-6-Phosphatdehydrogenase Mangel</li></ul>
|}
</br>

== Pyelonephritis ==
Bei der Pyelonephritis handelt es sich um eine interstitielle eitrige Entzündung der Niere, die bei Frauen häufiger vorkommt als bei Männern. Die Prävalenz ist dabei in der Altersgruppe der 20 bis 30 jährigen am höchsten.

==== Diagnostik ====

* körperliche Untersuchung
* Urinkultur und Urinstatus
* CRP
* zum Ausschluss komplizierender Faktoren Abdomen Sonographie
* bei Schwangeren soll nach Abschluss der Therapie soll zur Verifizierung der Eradikation eine erneute Urinkultur angelegt werden

==== <u>Therapie</u> ====

====== <u>leichte bis moderate Form</u> ======
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Pyelonephritis: leichte bis moderate Form (orale Therapie)
|-
|'''Präferenz''' 
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
| style="width:5em;" |'''Dauer'''
|'''Anpassungen'''
|-
|1. Wahl
|Ciprofloxacin
|2x 500mg po
| 7-10 d
|DANI GFR > 60: 100%
|-
|Alternative
|Levofloxacin
| 1x 750mg po
|5 d
|DANI GFR > 50: 100% 
|-
|Alternative
|Cefpodoxim
|2x 200mg po
|7 d
|DANI GFR > 40: 100%
|}

====== <u>schwere Form</u> ======
ist gekennzeichnet durch das Auftreten systemischer Symptome, wie
* Fieber
* Verschlechterung des Allgemeinzustands
* Übelkeit/Erbrechen

{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Pyelonephritis: schwere Form (iv Therapie)
|-
|'''Präferenz'''
| '''Substanz'''
|'''Dosierung''' 
| style="width:5em;" |'''Dauer''' 
|'''Anpassungen'''
|-
| 1. Wahl
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|7-14 d
|DANI GFR > 10: 100%
|-
|Alternative
|Piperacillin/Tazobactam
|3x 4,5g iv
| 7-14 d
|DANI GFR > 20: 100%
|-
|Alternative
|Ciprofloxacin
|2x 400mg iv 
|7-14 d
|DANI GFR > 60: 100% 
|}
<br>

==unkomplizierter Harnwegsinfekt bei jungen Männern==
Da bei Männern grundsätzlich eine Beteiligung der Prostata in Erwägung gezogen werden muss ist bei der Auswahl des Antibiotikums darauf zu achten, dass dieses einen ausreichenden Wirkspiegel in der Prostata erreicht. Dies ist bei Fosfomycin und Nitrofurantoin nicht der Fall. Beide Substanzen sind daher auch nicht für die Behandlung der Zystitis des Mannes zugelassen.
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Unkomplizierter Harnwegsinfekt '''bei jungen Männern'''
|-
|Präferenz
|Substanz
|Dosierung
|Dauer
|Anpassungen
|-
|1. Wahl
|Pivmecillinam 
|3 x 400mg po
|3 d 
|keine Dosisanpassung bei eingeschränkter Niereninsuffizienz
|-
|Alternative
|Ciprofloxacin
|4 x 400mg po
|7 d
|CAVE: rote Handbriefe 
|}
<br>
==komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern==
Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!
Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!

{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern mit/ohne Beteiligung der Prostata
|-
|Präferenz
|Substanz
| Dosierung
|Dauer
|Anpassungen
|-
|1. Wahl
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|7 d
|< 10: max 2g/d
|-
|Alternative
|Piperacillin/Tazobactam
|3x 4,5mg iv
|7 d
|Dosisanpassung GFR < 20
|-
|Alternative
|Ciprofloxacin 
|4x 400 mg iv
|7 d
|Dosisanpassung GFR < 60
|}
<br>
==komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern und V.a. eine Epididymitis oder STI==
'''Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!'''

{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern mit/ohne Beteiligung der Prostata
|-
|Präferenz
|Substanz
|Dosierung
|Dauer
|Anpassungen
|-
| rowspan="2" |1. Wahl
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|7 d
|GFR < 10: max 2g/d
|-
|Azithromycin
|1g po
|1 d
|<nowiki>-</nowiki>
|-
|wenn Prostatitis, Epididymitis zusätzlich
|Doxycyclin
|3x 200mg po
|7 d
| -
|-
|Alternative
|Ciprofloxacin
|3x 400 mg po
|7 d
|CAVE: rote Handbriefe
|}