Quelltext der Seite Endokarditis

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<br />
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|- 
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| class="mbox-image"| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | '''Bitte beachten Sie: '''Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unsere [[Nutzungsbedingungen]]!
|}
<br />
Die Endokarditis ist  eine, meist durch bakterielle Erreger verursachte, Infektion des Endokards. Häufig ist dabei das Endokard der Herzklappen betroffen. Dieses setzt sich aus mehreren Schichten zusammen, dem einschichtigen Plattenepithel (Endothel), dem Stratum subendotheliale, dem Stratum myoelasticum und der Tela subendocardialis. Ursache ist die hämatogene Absiedelung von Erregern meist an den Herzklappen aufgrund einer Bakteriämie, für die verschiedenste Ursachen in Frage kommen.

</br>
== Risikofaktoren ==
Risikofaktoren sind:
<ul>
<li>unsterile venöse Injektionen (v.a. bei Drogenabusus)</li>
<li>infizierte intravasale Katheter</li>
<li>Zahnmedizinische Eingriffe</li>
<li>Operationen sowie Infektionen anderer Organe (Spondylodiszitis, Harnwegsinfekte, etc.)</li>
<li>chronische Wundinfektionen</li>
</ul>
</br>

==Endokarditis Team<ref>Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.
(2016) ESC Pocket Guidelines. Infektiöse Endokarditis, Version 2015.
Börm Bruckmeier Verlag GmbH, Grünwald
Kurzfassung der „ESC Guidelines for the management of infective endocarditis“
(European Heart Journal, doi/10.1093/eurheartj/ehv319)</ref>==
Untersuchungen haben ergeben, dass bei einem interdisziplinären Behandlungsansatz der infektiösen Endokarditis, die Ein-Jahres-Mortalität gesenkt wird.<ref>Davierwala PM, Marin-Cuartas M, Misfeld M, Borger MA. The value of an "Endocarditis Team".Ann Cardiothorac Surg. 2019 Nov;8(6):621-629. doi: 10.21037/acs.2019.09.03. PMID: 31832352; PMCID: PMC6892719.</ref> Dieses Team sollte sich im Idealfall wie folgt zusammensetzen: 

* Kardiologe-/in
* Infektiologe-/in
* Herzchirurg-/in
* Neurologe-/in
* Anästhesist-/in
* Mikrobiologe-/in
Da davon auszugehen ist, dass an an vielen Häusern weder ein Infektiologe noch ein Mikrobiologe vorhanden ist, sollte das Team mindestens aus Kardiolog:innen, Anästhesist:innen und ABS Expert:innen bestehen.

'''<u><br />
Merkmale des Teams:</u>'''

<ol>
<li>Rolle des Teams</li>
<ul><li>regelmäßiges Treffen der Teams zur Fallbesprechung um Behandlungsstrategie festzulegen</li>
<li>Festlegung des Nachbehandlungsregimes</li>
<li>Sicherstellung einer ärztlichen Nachsorge nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Krankenhausentlassung</li>
<li>das Endokarditis-Team sollte an nationalen Registern angebunden sein</li></ul><li>Wann sollte ein Patient mit einer infektiösen Endokarditis (IE) in ein Referenzzentrum überwiesen werden?</li>
<ul>
<li>Patienten mit komplizierter IE sollten frühzeitig an einem Referenzzentrum vorgestellt und ggf. überwiesen werden.</li>
<li>bei Patienten mit unkomplizierter IE sollte bei Bedarf eine konsiliarische Vorstellung an einem Referenzzentrum erfolgen
</li>
</ul><li>Eigenschaften des Referenzzentrums</li>
<ul><li>unmittelbare Verfügbarkeit von: TTE, TEE, Mehrschicht-CT, MRT, nuklearmedizinische Bildgebung</li>
<li>.Unmittelbarer Zugang zur Herzchirurgie in frühen Erkrankungsstadien, insbesondere in Fällen von komplizierter IE (HI, Herz-Abszess, große Vegetation, neurologische oder embolische Komplikation)</li>
<li>das Endokarditis-Team an einem Referenzzentrum sollte aus allen geforderten Fachrichtungen bestehen</li></ul>
</ol>
<br>
==Erreger==
</br>
Häufige Erreger einer infektiösen Endokarditis
<ul><li>Staphylococcus aureus (30%)</li><li>Orale (vergrünende) Streptokokken (15%)</li><li>koagulase negative Staphylokokken (10%)</li><li>Enterokokken (10%)</li><li>Streptococcus gallolyticus ''(früher: S. bovis)'' (7%)</li><li>
Bakterien der HACEK Gruppe (2%)<ul><li>Haemophilus spp.</li><li>Aggregatibacter paraphrophilus</li><li>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</li><li>Cardiobacterium hominis</li><li>Eikenella corrodens</li><li>Kingella kingae</li></ul></ul>

==Diagnostik==
Die Diagnose einer infektiöse Endokarditis wird oftmals erst mit Verzögerung gestellt, so ist die Ursache eines Fiebers unklarer Genese (FUO) nicht selten die IE. Eckpfeiler der Diagnostik ist daher die Echokardiographie und die mikrobiologische Diagnostik.<br>
====Vorgehen bei klinischen Verdacht einer IE====
<u>Bildgebung</u>
<ol><li>transthorakale Echokardiographie (TTE)</li>
<li>transösophagiale Echockardiographie (TEE) bei:
<ul><li>Klappenprothese, intrakardiales Fremdmaterial</li><li>schlechte TTE-Qualität</li><li>positiver Befund</li><li>bei negativen Befund aber klinisch hochgradigen Verdacht auf eine IE</li></ul></li>
<li>keine TEE bei:<ul><li>negativen TTE Befund und geringen klinischen Verdacht auf eine IE</li></ul>
</ol>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
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| class="mbox-image" | [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | Bei initial negativem TEE aber fortbestehendem Verdacht einer IE sollte das TTE und/oder TEE binnen 5–7 Tagen wiederholt werden
|}
<br>
<u>Mikrobiologie</u>
<ul><li>Abnahme von mindestens 2x Paar Blutkulturen (in 85% der Fälle positiv)</li>
<li>bei vorhandenem liegenden zentralen Venenkatheter Abnahme mindestens einem Paar Blutkulturen</li></ul><br>
<u>Kultur-negative IE (BCNIE)</u>
<ul><li>mögliche Ursachen:</li><ul><li>vorangegangene Antibiotika Therapie</li><li>Infektion mit schlecht oder gar nicht kultivierbaren Erregern</li><li>Fehler bei Blutkultur Abnahme</li></ul>
<li>Vorgehen bei BCNIE und weiter klinischen Verdacht</li>
<ul><li>Serologie auf: Coxiella burnettii, Bartonella henselea, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Brucella spp., Mycoplasma spp., Aspergillus spp.</li>
<li>sollte die Serologie ebenfalls negativ ausfallen und weiter hochgradigen Verdacht und vorliegenden Vegitationen, PCR auf: Staphylococcus aureus, Tropheryma whipplei, Pilze, Escherichia coli, Streptococcus gallolyticus, Streptococcus mitis, Enterokokken</li></ul></ul>
<br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|- 
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| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
<br>
<u>Labordiagnostik</u>
<ul><li>Standardlabor inkl. Diff. Blutbild, LDH, GOT/GPT, yGT, AP, Bili, Harnstoff, Krea, ProBNP, CRP, PCT</li>
<li>bei Kultur-negativer Endokarditis: Rheumafaktor (RF), ANA und Urinstatus (Hinweis auf Glomerulonephritis?)</li>
<li>gegebenenfalls arterielle/kapilliäre BGA</li></ul>
<br>
==Duke Kriterien==
Zur Diagnosestellung werden die Duke-Kriterien herangezogen, hier in der modifizierten Version:<ref>Li JS, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis 2000;30:633</ref>
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
! colspan="2" |'''Hauptkriterien'''
|-
|positive Blutkulturen
|<u>Nachweis von Endokarditis typischen Erregern in 2 separaten Blutkulturen</u>
<ul><li>Staphylococcus aureus</li><li>Enterococcus spp. (ambulant erworben, ohne bekannten primären Fokus)</li><li>Viridans Streptokokken (S. anginosus, S. mitis, S. sanguinis, S. mutans, S. salivarius, S. gallolyticus)</li>
<li>HACEK-Gruppe (Haemophilus spp., Aggregatibacter aphrophilus, Cardiobacterium hominis, Eikenella, Kingella)</li></ul><br>
<u>Nachweis anderer Erreger</u>
<ul><li>2 positive Blutkulturen, die im Abstand von > 12h abgenommen wurden (bei nicht typischen Erregern für Endokarditis)</li><li>drei oder eine Mehrzahl von ≥ 4 separat abgenommenen Blutkulturen (erste und letzte Probe in mindestens einer Stunde Abstand entnommen)</li></ul><br>
<u>Nachweis von Coxiella burnetii</u><ul><li>Nachweis in einer Blutkulutr</li><li>positives PCR Ergebnis der Serologie</li><li>Phase-I-IgG-Antikörper-Titer > 1:800</li></ul>
|-
|positive Bildgebung (modifiziert nach ESC Guidline 2015)
|<ul><li>Positive Echokardiographie (Klappenvegetation, Abszess, Partielle Dehiszenz einer Klappenprothese, neu aufgetretene Klappeninsuffizienz</li>
<li>abnorme Aktivität in der Umgebung der implantierten Klappenprothese nachgewiesen im <sup>18</sup>F-FDG-PET/CT (nur wenn die Prothese vor mehr als<br> 3 Monaten implantiert wurde) oder im SPECT/CT mit radioaktiv markierten Leukozyten</li>
<li>Nachweis paravalvulärer Läsionen im Herz-CT</li></ul>
|}
<br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|- 
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Der Nachweis von Streptococcus gallolyticus (Viridans Gruppe) besitzt eine hohe Assoziation mit einem Colon-Ca und chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Bei Nachweis Coloskopie indiziert.
|}
<br>
{| class="wikitable"
! style="background-color:#B3B7FF;" |modifizierte Duke Kriterien
|-
!'''Nebenkriterien'''
|-
|<ol><li>Prädisponierende Herzerkrankung oder intravenöser Drogenabusus</li><li>Fieber (Temperatur > 38°C)</li><li>Vaskuläre Phänomene</li><ul><li>schwere arterielle Embolien</li><li>septische Lungeninfarkte</li><li>mykotisches 
Aneurysma</li><li>intrakranielle Blutungen</li><li>konjunktivale Einblutungen</li><li>Janeway-Läsionen</li></ul><li>Immunologische Befunde</li><ul><li>Glomerulonephritis</li><li>Osler Knötchen</li><li>erhöhte Rheumafaktoren</li></ul><li>Positive Blutkulturen (ohne Erfüllung eines Hauptkriteriums) oder serologischer Hinweis auf einen Erreger, der konsistent mit einer infektiösen Endokarditis ist</li></ol>
|}
<br>
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol>
<br>
==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
<li>Patienten mit Z.n. Klappenersatz, inkl. TAVI</li>
<li>stattgehabter Endokarditis</li>
<li>Patienten mit jeder Form von angeborenen, zyanotischen Herzfehlern</li>
<li>Patienten mit angeborenen Herzfehlern, die operativ versorgt wurden</li>
<ul><li>mit Fremdmaterial (erste 6 Monate post-OP) oder</li><li>bei weiterhin bestehendem Rest-Shunt oder Klappeninsuffizienz (lebenslang)</li></ul>
<li>Z.n. Herztransplantation mit Valvulopathie</li></ul>
<br />'''Wann sollte eine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>vor zahnärztlichen Eingriffen mit zu erwartender Verletzung von</li>
<ul><li>Zahnfleisch</li><li>Mundschleimhaut</li><li>periapikale Region inklusive Wurzelkanalbehandlungen<br></li></ul></ul><br />'''Wann sollte keine Endokarditis Prophylaxe erfolgen?'''<ul><li>lokale Anästhetikainjektion in nicht infizierte Bereiche</li>
<li>oberflächliche Karies-Behandlung</li><li>Anpassung prothetischer oder kieferorthopädischer Verankerungselemente bzw. Klammern</li>
<li>orodentale Nahtentfernung</li><li>Traumata der Lippen und oralen Mukosa</li>
<li>Physiologischer Milchzahnverlust</li>
<li>Diagnostische Bronchoskopie, Laryngoskopie, Gastroskopie, Koloskopie und Zystoskopie</li><ul><li>bei interventioneller Endoskopie ggf. Vorgabe der perioperativen Antibiotikaprophylaxe beachten</li></ul>
<li>Transösophageale Echokardiographie</li><li>endotracheale oder transnasale Intubation</li><li>vaginale Entbindung und Sectio cesarea</li></ul>


'''Wie sollte eine Endokarditis Prophylaxe durchgeführt werden?'''

'''a) bei Erwachsenen:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin  2g po oder</li><li>Ampicillin 2g iv</li></ul></ul>

<u><br />
bei gesicherter Penicillin Allergie:</u>
<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 600 mg po/iv</li></ul></ul>


'''b) bei Kindern:'''<ul><li>30 - 60 min vor Eingriff</li><ul><li>Amoxicillin 50mg/kg KG po oder<li><li>Ampicillin 50mg/kg KG iv</li></ul></ul>
<u><br />bei gesicherter Penicillin Allergie:</u>
<ul><li>30-60 min vor Eingriff</li><ul><li>Clindamycin 20 mg/kg po/iv</li></ul></ul><br>

==Therapie==
Die kalkulierte Therapie der infektiösen Endokarditis sollte unter Berücksichtigung verschiedener Aspekte erfolgen. Zum einen muss bei vorhandenem Herzklappenersatz der Zeitpunkt der Implantation berücksichtigt werden. Klappen die in den zurück liegenden 12 Monaten implantiert wurden, gelten als prosthetic valve endocarditis (PVE). Herzklappen die bereits vor mehr als 12 Monaten implantiert wurden, werden als Nativklappen Endokarditis behandelt, da davon ausgegangen werden kann, dass das Material bereits von Gewebe überzogen ist. Man kann die auch als:<ul><li>early-onset PVE: < 12 Monate</li><li>late-onset PVE: > 12 Monate</li></ul>bezeichnen.<br>Zusätzlich sollte die early-onset und die "healthcare associated IE" Methicillin-resistente Staphylokokken und gramnegative Erreger mit einschließen. Bei den early-onset PVE ist die Endothelialisierung der implantierten Klappen noch nicht abgeschlossenen. Daher müssen hier in einem sich möglicherweise gebildetetn Biofilmen langsam wachsende Erreger mit reduziertem Stoffwechsel berücksichtigt werden. Diese zeigen häufig eine Toleranz gegenüber Antibiotika.

Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin</li><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li><br>
==empirische Therapie==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |empirische Therapie der IE
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin<br>plus
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
| Flucloxacillin<br>plus
| 6x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
| Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v.
|4-6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
| rowspan="2" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie
|Vancomycin<br>plus
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
| Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Flucloxacillin<br>plus
|6x 2g iv
|6 Wo.
|
|-
|Gentamicin<br>plus
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v.
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder<br>2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
<br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|- 
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |<ul><li>Gentamicin Dosis immer an die Nierenfunktion anpassen, da schwer nephrotoxisch.</li><li>Zudem stark ototoxisch, regelmäßige Überwachung der Serumkonzentration (Talspiegelbestimmung)!</li></ul>
|}
<br>
==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Flucloxacillin
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|28px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]] siehe Hinweis Box 
|-
| rowspan="3" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie
|Cefazolin<br>oder
|3x 2g iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Vancomycin<br>oder
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
| Dabtomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen, wöchentliche CK Bestimmung
|-
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
| Gentamicin<br>plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Rifampicin
|1x 600mg i.v. oder<br>2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
<br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|- 
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist
|}
<br />
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|- 
|
| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei isolierter <u>rechtsseitiger Nativklappen-Endokarditis</u> kann eine Therapie für 2 Wochen ausreichend sein
|}
<br>

== Therapie bei MRSA==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei MSSA und sensiblen KNS
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| Vancomycin<br>oder
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Daptomycin
|1x 10-12mg/kg KG/d iv
|4-6 Wo.
|Nicht mit Simvastatin verabreichen und wöchentliche CK messen
|-
| rowspan="3" | PVE/nosokomiale IE
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin<br>plus
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Rifampicin
| 1x 600mg i.v. oder<br>2x 450 mg p.o.
|6 Wo.
|nie als Mono-Therapie
|}
<br>
==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam und Gentamicin sensiblen Erreger
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Ampicillin<br>plus
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
|
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|stark nephro- und ototoxisch
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE<br>bei high-level Gentamicin Resistenz
|Ampicillin<br>plus
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|loading dose: 2x2g iv<br>
dann 1x 2g iv
|2-6 Wo.
|
|-
| rowspan="2" |PVE/nosokomiale IE
|Ampicillin<br>plus
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|beachte Therapiedauer
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|beachte Therapiedauer
|}
<br>
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|}
<br>
==Streptokokken==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" | Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Penicillin G<br>oder
|6x 4 Mio IE iv
| 4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Vancomycin
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
<br>
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Penicillin- sensible Stämme bei erhöhter Dosis (MHK 0.25-2mg/L)
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Penicillin G<br>oder
|6x 4 Mio IE i.v.<br>oder 24 Mio IE per Dauerinfusion
|4 Wo.
|
|-
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|<u>''jeweils plus''</u><br>Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer 6 Wochen
|}
<br>
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-resistenten Stämmen (MHK >2mg/L)
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|}
<br>
==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin
|2-3x 400mg iv<br>oder 2x 750mg po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
<br>
==Cutibacterium spp.==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Penicillin-empfindlichen Stämmen (MHK ≤ 0.125mg/L)
|-
|'''IE'''
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
|Nativklappen IE
|Penicillin G
|6x 4 Mio IE/d iv
|4 Wo.
|
|-
|bei Penicillin Allergie
|Clindamycin
|3x 600mg iv/po
|4 Wo.
|
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
| colspan="4" |Therapie wie bei Nativklappen IE, Therapiedauer aber 6 Wochen
|}
==Quellen==
<references />