Quelltext der Seite Katzenkratzkrankheit (CSD)

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Die Katzenkratzkrankheit (engl.: cat scratch disease, CSD) ist eine weltweit vorkommende Erkrankung, die durch Katzenkratz- oder biss Verletzungen auf den Menschen übertragen wird. Meist sind junge und semidomestizierte Katzen (Bsp. unkastrierte Kater mit Freigang) als Reservoir für den Erreger verantwortlich. Ausschlaggebend ist dabei die Bakteriämie der betroffenen meist asymptomatischen Katzen. Die Übertragung findet dann meinst durch Inokulation von Floh-Kot verunreinigten Krallen statt.

== Vektor ==

* Ctenocepahlides felis (Katzenfloh) 

[[Datei:Katzenfloh.jpg|mini]]

* Übertragung aber auch prinzipiell durch Zecken möglich

== Erreger ==
Bartonella henselae

* gram-negatives, aerobes, stäbchenförmiges intrazelluläres Bakterium
* verwandt mit Brucella spp. und Agrobacterium spp.

== Symptome und Manifestationen ==

==== a) immunkompetente Patienten ====


<u>typische Katzenkratzkrankheit</u>

* meist selbstlimitierende primäre Kratzläsionen mit regionaler Lymphadenopathie


<u>atypische Katzenkratzkrankheit</u>

* okuloglanduläres Syndrom Parinaud (granulomatöse Konjunktivitis mit ipsilateraler Lymphadenopathie und Blicklähmung, nicht zu verwechseln mit dem Parinaud-Syndrom)
* Neuroretinitis
* Fever of unknown origin (FUO)
* kulturnegative Endokarditis (insbesondere bei Klappenvorerkrankungen)
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==== b) immunkompromittierte Patienten ====

* Bakteriämie
* bazilläre Angiomatose
**rötlich-braune oder violette Papeln oder Knötchen
**können ulzerieren oder flächige Bereiche über Knochenläsionen verursachen
**Hautläsionen können von Fieber, Schüttelfrost und sonstigen Allgemeinsymptomen begleitet werden
**seltene Erkrankung, aber häufiger bei HIV Patienten
* bazilläre Peliose (Leber-Milz-Läsionen)
**angioprolifartive Erkrankung
**insbesondere bei HIV Patienten
**Erscheinung als blutgefüllte zystische Strukturen (mikroskopisch klein bis mehrere Millimeter groß)
**am häufigsten ist Leber betroffen (Peliosis hepatis)
**aber auch Milz und Lymphknoten

== Diagnostik ==

==== PCR-Verfahren ====

* Rt-PCR aus Lymphknoten Biopsien, Gewebe, Hautbiopsien, Eiter
* PCR aus Herzklappenmaterial

==== Serologie ====

* Sensitivität 84-95% (bei AIDS Patienten ca. 75%)
* meist genutzt Methode
* Unterscheidung zwischen Durseuchungstiter und akuter Infektion problematisch
** IgG-Titer > 1:64 mögliche Infektion
** IgG-Titer > 1:254 starker Verdacht auf eine Infektion
** 4-fach erhöhter Titer: bewiesene Infektion

==== Histologie ====

* gram-negative, nicht-säure-feste Stäbchen, generell schlecht anfärbbar (Ausnahme Silberfärbung)
* in frühen Stadien: Nachweis von Bartonellen in Lymphknoten Biopsaten
* in späten Stadien: granulomatöse Inflammation ohne Nachweis von Bakterien

==== Blutausstrich, Blut-/Gewebekultur ====

* meist keine Nachweis
* häufig erschwerte Anzucht aus Blutkulturen (theoretisch aus Isolator und anaeroben Blutkulturen möglich)
* keine Anzucht aus Biopsaten (Sensitivität 20%)

==Therapie==

Die Therapie der typischen/klassischen Katzenkrankheit bedarf grundsätzlich keiner Antibiotika Therapie, da sie bei immunkompetenten Patienten von selbst ausheilt. Allerdings bessert sich das subjektive Krankheitsgefühl durch die Gabe eines Antibiotikums und es kann zu einer schnelleren Rekonvaleszenz führen. Hilfreich kann eine Punktion eines geschwollenen Lymphknotens sein. 
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie der CSD bei Erwachsenen
|-
|Präferenz
|Substanz
|Dosierung
| style="width:5em;" |Dauer
|Anpassungen
|-
|typische CSD
|Azithromycin
|1x 500mg po an Tag 1
1x 250mg po 
|5 Tage
|DANI GFR > 40: 100%
|-
|atypische CSD
|Doxycyclin
oder

Azithromycin
|1x 200mg po
oder

1x 500mg po
|6 Wochen
|DANI nicht erforderlich


DANI GFR > 40: 100%
|-
|immunsupp. Patient
|Doxycyclin
oder

Azithromycin

''bei schweren Verlauf''

+ Rifampicin
|1x 200 mg iv/po
oder

1x 500mg iv/po


1x 600mg iv/po
|3 Monate
|DANI nicht erforderlich


DANI GFR > 40: 100%


DANI nicht erforderlich
|-
|Bartonella Endokarditis
|Doxycyclin
plus

Gentamicin 

für 2 Wochen
|1x 200mg iv)po
plus
1x 2mg/kg iv - initial 

1x 3-6mg/kg iv 
|6 Wochen




| DANI GFR > 40: 100% |

|}


{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie der CSD bei Kindern
|-
|Präferenz
|Substanz
|Dosierung
| style="width:5em;" |Dauer
|Anpassungen
|-
|typische CSD
|Azithromycin
|1x 10mg/kg po an Tag 1
1x 5mg/kg po 
|5 Tage
|DANI GFR > 40: 100%
|-
|atypische CSD
|Azithromycin
|1x 500mg po
|4-6 Wochen
|DANI GFR > 40: 100%
|-
|immunsupp. Patient
|Erythromycin
|4x 10mg/kg (max 2g/d)
|3 Monate
|DANI Krea bis 2 mg/dl 100%
|-
|Bartonella Endokarditis
|Azithromycin
plus

Rifampicin
|1x 10mg/kg iv an Tag 1
1x 5mg/kg iv/po 

plus 

siehe Info  

|6 Wochen
| DANI GFR > 40: 100% | DANI GFR > 40: 100%
plus

DANI nicht erforderlich

|}
Dosierung Rifampicin bei Kindern:

* < 2 Monate: 10 mg/kg KG
* 2 Monate bis 6 Jahre: 15 mg/kg KG
* > 6 Jahre: 10-20 mg/kg KG, max. 450 mg/Tag