Ambulant erworbene Pneumonie - Versionsgeschichte

Docmasen: /* Legionele Pneumonie */

2025-06-23T07:07:23Z

Legionele Pneumonie

← Nächstältere Version		Version vom 23. Juni 2025, 07:07 Uhr
Zeile 342:		Zeile 342:
	\|}		\|}
	<br />		<br />
	======<u>~~Legionele~~ Pneumonie</u>======		======<u>Legionellen Pneumonie</u>======
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \|Legionellen Pneumonie		! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \|Legionellen Pneumonie

Docmasen: /* Therapie */

2025-06-23T07:07:04Z

Therapie

@@ Zeile 342: / Zeile 342: @@
 |}
 <br />
 ==Quellen==

Docmasen: /* mittelschwere CAP */

2024-05-07T06:33:43Z

mittelschwere CAP

← Nächstältere Version		Version vom 7. Mai 2024, 06:33 Uhr
Zeile 274:		Zeile 274:
	\|1. Wahl		\|1. Wahl
	\|Amoxicillin/Clavulansäure<br />''ggf. plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''		\|Amoxicillin/Clavulansäure<br />''ggf. plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''
	\|3x 875/125mg po		\|2x 875/125mg po
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
	\| wenn Makrolid, dann		\| wenn Makrolid, dann

Docmasen: /* leichte CAP */

2024-05-07T06:33:18Z

leichte CAP

← Nächstältere Version		Version vom 7. Mai 2024, 06:33 Uhr
Zeile 244:		Zeile 244:
	\|1. Wahl		\|1. Wahl
	\|Ampoxicillin/Clavulansäure		\|Ampoxicillin/Clavulansäure
	\|3x 875/125mg po		\|2x 875/125mg po
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
	\|oder Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv		\|oder Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv
Zeile 261:		Zeile 261:
	\|}		\|}
	<br />		<br />

	======<u>mittelschwere CAP</u>======		======<u>mittelschwere CAP</u>======
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"

Docmasen: /* Erreger bei Komorbiditäten */

2024-01-11T07:30:24Z

Erreger bei Komorbiditäten

← Nächstältere Version		Version vom 11. Januar 2024, 07:30 Uhr
Zeile 166:		Zeile 166:
	\|-		\|-
	\|keine		\|keine
	\|Streptococcus pneumoniae, „atypische“ Erreger (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila), Viruspneumonie ~~(SARS-CoV-2)~~		\|Streptococcus pneumoniae, „atypische“ Erreger (Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetii, Legionella pneumophila), Viruspneumonie
	\|-		\|-
	\|chronische Herzinsuffizienz		\|chronische Herzinsuffizienz
Zeile 193:		Zeile 193:
	\|}		\|}
	<br />		<br />

	======<u>keine Erreger</u>======		======<u>keine Erreger</u>======
	Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder Eskalation einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen.<br />		Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder Eskalation einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen.<br />

Docmasen: /* zusätzliche Diagnostik */

2024-01-11T07:29:41Z

zusätzliche Diagnostik

← Nächstältere Version		Version vom 11. Januar 2024, 07:29 Uhr
Zeile 152:		Zeile 152:

	======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======		======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======
	<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>~~Influenza A/B~~-~~Schnelltest oder Influenza Abstrich~~ (~~PCR~~) ~~als tiefer Nase~~-~~Rachenabstrich (besonders~~ in ~~den Herbst~~- ~~und Wintermonaten)~~</li><li>~~SARS~~-~~CoV-2 Abstrich~~ (PCR)</li><li>~~Pneumokokken~~-~~Antigen im Urin~~ (~~zur Therapiefokussierung~~) ~~-> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung~~</li></ul><br />		<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>Pneumokokken-Antigen im Urin (zur Therapiefokussierung) -> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung</li><li>Influenza A/B-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li><li>SARS-CoV-2 AG-Schnelltest (PCR in Ausbruchssituationen)</li></ul><br />

	==Erreger und Befunde==		==Erreger und Befunde==
	Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder multiresistenten Erregern haben sich (glücklicherweise) nicht bewahrheitet.<br/>		Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder multiresistenten Erregern haben sich (glücklicherweise) nicht bewahrheitet.<br/>

Docmasen: /* Basisdiagnostik */

2024-01-11T07:27:04Z

Basisdiagnostik

← Nächstältere Version		Version vom 11. Januar 2024, 07:27 Uhr
Zeile 149:		Zeile 149:
	==Diagnostik==		==Diagnostik==
	======<u>Basisdiagnostik</u>======		======<u>Basisdiagnostik</u>======
	<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP~~, PCT~~)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Messung der Oxygenierung</li></ul><br />		<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Messung der Oxygenierung</li></ul><br />

	======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======		======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======

Docmasen: /* Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie */

2023-02-28T12:38:18Z

Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie

← Nächstältere Version		Version vom 28. Februar 2023, 12:38 Uhr
Zeile 27:		Zeile 27:

	====== <u>Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie</u> ======		====== <u>Sonderformen der ambulant erworbenen Pneumonie</u> ======
	<ol><li>Pneumonie des älteren Menschen, auch als ''nursing home-acquired pneumonia, NHAP'' bezeichnet</li><ul><li>stellt Sonderform der CAP dar</li><li>nur geringfügig abweichendes Erregerspektrum</li><li>unterscheiden sich aber grundsätzlich durch Alter, Funktionalität ~~Komorbidität.~~ Schweregrad ~~der Pneumonie,~~ Prognose</li></ul><br />		<ol><li>Pneumonie des älteren Menschen, auch als ''nursing home-acquired pneumonia, NHAP'' bezeichnet</li><ul><li>stellt Sonderform der CAP dar</li><li>nur geringfügig abweichendes Erregerspektrum</li><li>unterscheiden sich aber grundsätzlich durch Alter, Funktionalität, Komorbiditäten, Schweregrad und Prognose</li></ul><br />
	<li>healthcare-associated pneumonia, HCAP</li><ul><li>Klassifikation ~~diente~~ der Erkennung von Risiko für Pneumonie durch multiresistente Erreger</li><li>Konzept war aber nicht prädiktiv</li><li>wird daher nicht mehr verwendet</li>		<li>healthcare-associated pneumonia, HCAP</li><ul><li>Klassifikation dient der Erkennung von Risiko für Pneumonie durch multiresistente Erreger</li><li>Konzept war aber nicht prädiktiv</li><li>wird daher nicht mehr verwendet</li>
	</ul></ol><br />		</ul></ol><br />

Zeile 49:		Zeile 49:

	==Gruppierung und Therapieziel==		==Gruppierung und Therapieziel==
	Je nach Funktionalität des Patienten, Komorbidität und Prognose erfolgt die Einteilung der ambulant erworbenen Pneumonie in drei Gruppen. Es gilt zu beachten ~~das~~ es sich bei der Festlegung des Therapieziels in nicht seltenen Fällen um einen Prozess handelt.<br />		Je nach Funktionalität des Patienten, Komorbidität und Prognose erfolgt die Einteilung der ambulant erworbenen Pneumonie in drei Gruppen. Es gilt zu beachten, dass es sich bei der Festlegung des Therapieziels in nicht seltenen Fällen um einen Prozess handelt.<br />
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"\|Gruppierung der CAP		! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"\|Gruppierung der CAP
Zeile 71:		Zeile 71:

	== Risikostratefizierung ==		== Risikostratefizierung ==
	Zur Risikostratefizierung werden zum einen der CRB-65-Score und die modifizierten Kriterien der ATS/IDSA herangezogen. Ziel es rasch ~~ist~~ die Patienten zu identifizieren, die eine intensivierte Therapie benötigen.<br />		Zur Risikostratefizierung werden zum einen der CRB-65-Score und die modifizierten Kriterien der ATS/IDSA herangezogen. Ziel ist es rasch die Patienten zu identifizieren, die eine intensivierte Therapie benötigen.<br />

	======<u>CRB-65-Score</u>======		======<u>CRB-65-Score</u>======
Zeile 84:		Zeile 84:
	\|1		\|1
	\|-		\|-
	\|R = respiratory rate, Atemfrequenz~~<br />~~ 30/min		\|R = respiratory rate, Atemfrequenz ≥ 30/min
	\|1		\|1
	\|-		\|-
	\|B = Blutdruck~~<br />sys~~. < 90 mmHg oder < 60 mmHg		\|B = Blutdruck syst. < 90 mmHg oder diast. < 60 mmHg
	\|1		\|1
	\|-		\|-
	\|Alter > 65 Jahre		\|Alter ≥ 65 Jahre
	\|1		\|1
	\|}		\|}
Zeile 154:		Zeile 154:
	<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>Influenza A/B-Schnelltest oder Influenza Abstrich (PCR) als tiefer Nase-Rachenabstrich (besonders in den Herbst- und Wintermonaten)</li><li>SARS-CoV-2 Abstrich (PCR)</li><li>Pneumokokken-Antigen im Urin (zur Therapiefokussierung) -> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung</li></ul><br />		<ul><li>Legionellen-AG im Urin</li><li>Mycoplasma-Serologie (nur bei typischer Anamnese: junge Patient:innen, ambulant, selten Ausbrüche, Epidemiologie)</li><li>Influenza A/B-Schnelltest oder Influenza Abstrich (PCR) als tiefer Nase-Rachenabstrich (besonders in den Herbst- und Wintermonaten)</li><li>SARS-CoV-2 Abstrich (PCR)</li><li>Pneumokokken-Antigen im Urin (zur Therapiefokussierung) -> hat aktuell in der S3-Leitlinie nur eine moderate Empfehlung</li></ul><br />
	==Erreger und Befunde==		==Erreger und Befunde==
	Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder ~~multiresistenter Erreger~~ haben sich (glücklicherweise) nicht ~~gezeigt~~.<br/>		Der häufigster Erreger einer ambulant erworbenen Pneumonie ist nach wie vor Streptococcus pneumoniae. Befürchtungen der letzten Jahre bezüglich einer Verschiebung hin zu selteneren oder multiresistenten Erregern haben sich (glücklicherweise) nicht bewahrheitet.<br/>
	======<u>häufige Erreger</u>======		======<u>häufige Erreger</u>======
	<ul><li>S. pneumoniae</li><li>Mycoplasma pneumoniae</li><li>verschiedene Viren</li></ul><br />		<ul><li>S. pneumoniae</li><li>Mycoplasma pneumoniae</li><li>verschiedene Viren</li></ul><br />
Zeile 193:		Zeile 193:
	<br />		<br />
	======<u>keine Erreger</u>======		======<u>keine Erreger</u>======
	Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder ~~Eskaltion~~ einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen.<br />		Es gibt "Erreger" die immer wieder Mal zur Einleitung oder Eskalation einer Therapie führen, obwohl sie keine Rolle als Ursache für eine Pneumonie spielen.<br />
	<ul><li>vergrünende Streptokokken</li><li>Staphylococcus epidermidis und andere koagulase-negative Staphylokokken</li><li>Enterokokken</li><li>Corynebakterien</li><li>Neisserien (außer (sehr selten) N. meningitidis)</li><li>Haemophilus spp. (außer H. influenzae)</li><li>Candida spp.</li></ul><br />		<ul><li>vergrünende Streptokokken</li><li>Staphylococcus epidermidis und andere koagulase-negative Staphylokokken</li><li>Enterokokken</li><li>Corynebakterien</li><li>Neisserien (außer (sehr selten) N. meningitidis)</li><li>Haemophilus spp. (außer H. influenzae)</li><li>Candida spp.</li></ul><br />

Zeile 199:		Zeile 199:
	Die Beurteilung von Sputumbefunden ist oft mit einer gewissen Unsicherheit verbunden. Werden aber bestimmte Qualitätsindikatoren eingehalten, können sie als Erregernachweis herangezogen werden <ref>Rosón B, Carratalà J, Verdaguer R et al. Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2000;31: 869-874</ref><ref>Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009; 59: 83-89</ref><ref>ukuyama H, Yamashiro S, Kinjo K et al. Validation of sputum Gram stain for treatment of community-acquired pneumonia and healthcare-associated pneumonia: a prospective observational study. BMC Infect Dis 2014; 18: 534</ref>. Hierbei spielt die Angabe über Anzahl der Zellen im Mibi-Befund eine Rolle. Sollten vorwiegend Granulozyten und nur wenig bis keine Plattenepithelien zu sehen sein, so erfüllt er die Qualitätsindikatoren und kann als Therapiegrundlage dienen. Dennoch gibt es einige Erreger deren Nachweis meist nicht als verantwortlich für die ambulant erworbene Pneumonie in Betracht gezogen werden können, da sie typische Bestandteile der Normalflora sind:<br />		Die Beurteilung von Sputumbefunden ist oft mit einer gewissen Unsicherheit verbunden. Werden aber bestimmte Qualitätsindikatoren eingehalten, können sie als Erregernachweis herangezogen werden <ref>Rosón B, Carratalà J, Verdaguer R et al. Prospective study of the usefulness of sputum Gram stain in the initial approach to community-acquired pneumonia requiring hospitalization. Clin Infect Dis 2000;31: 869-874</ref><ref>Anevlavis S, Petroglou N, Tzavaras A et al. A prospective study of the diagnostic utility of sputum Gram stain in pneumonia. J Infect 2009; 59: 83-89</ref><ref>ukuyama H, Yamashiro S, Kinjo K et al. Validation of sputum Gram stain for treatment of community-acquired pneumonia and healthcare-associated pneumonia: a prospective observational study. BMC Infect Dis 2014; 18: 534</ref>. Hierbei spielt die Angabe über Anzahl der Zellen im Mibi-Befund eine Rolle. Sollten vorwiegend Granulozyten und nur wenig bis keine Plattenepithelien zu sehen sein, so erfüllt er die Qualitätsindikatoren und kann als Therapiegrundlage dienen. Dennoch gibt es einige Erreger deren Nachweis meist nicht als verantwortlich für die ambulant erworbene Pneumonie in Betracht gezogen werden können, da sie typische Bestandteile der Normalflora sind:<br />
	<ul><li>vergrünende (viridans) Streptokokken</li><li>Neisserien</li><li>Corynebakterien</li><li>Staphylococcus epidermidis</li></ul><br />		<ul><li>vergrünende (viridans) Streptokokken</li><li>Neisserien</li><li>Corynebakterien</li><li>Staphylococcus epidermidis</li></ul><br />
	Bei Staphylococcus aureus verhält es sich ähnlich. Allerdings muss der Nachweis immer als kritisch betrachtet werden. Ca. 20% der Menschen sind asymptomatische Staph. aureus Träger im Nasen-Rachen-Raum. Unter Berücksichtigung der oben genannten Qualitätskriterien und bei ~~zusätzlichen~~ vorliegen in Reinkultur, ist er aber als Auslöser der Pneumonie in Betracht zu ziehen. Ähnlich verhält es sich mit Enterobakterien und Pseudomonas ~~aueruginosa~~.<br />		Bei Staphylococcus aureus verhält es sich ähnlich. Allerdings muss der Nachweis immer als kritisch betrachtet werden. Ca. 20% der Menschen sind asymptomatische Staph. aureus Träger im Nasen-Rachen-Raum. Unter Berücksichtigung der oben genannten Qualitätskriterien und bei zusätzlichem vorliegen in Reinkultur, ist er aber als Auslöser der Pneumonie in Betracht zu ziehen. Ähnlich verhält es sich mit Enterobakterien und Pseudomonas aeruginosa.<br />

	==Therapie==		==Therapie==
Zeile 298:		Zeile 298:
	\|		\|
	\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]		\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]
	\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird ~~Azythromycin~~ anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!		\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| '''Makrolide''': In der aktuellen Leitlinie wird Azithromycin anstatt Clarythromycin empfohlen. Beide Substanzen sind in der Wirksamkeit in diesem Falle gleichwertig. Azythromycin sollte beim älteren Menschen aber vorgezogen werden. Insbesondere gilt hier auch das geringere Interaktionspotential zu berücksichtigen. Die Rolle der Immunmodulation ist nicht ganz sicher. '''ABER:''' Azithromycin übt einen stärkeren Selektionsdruck auf die Bakterien aus! Grundsätzlich sollte die Frage gestellt werden, ob ein Makrolid überhaupt indiziert ist!
	\|}		\|}
	<br />		<br />

Docmasen: /* mittelschwere CAP */

2022-06-22T06:17:22Z

mittelschwere CAP

← Nächstältere Version		Version vom 22. Juni 2022, 06:17 Uhr
Zeile 270:		Zeile 270:
	\|-		\|-
	\|1. Wahl		\|1. Wahl
	\|Amoxicillin/Clavulansäure<br />''plus''<br />Makrolid für 3 Tage		\|Amoxicillin/Clavulansäure<br />''ggf. plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''
	\|3x 875/125mg po		\|3x 875/125mg po
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
	\| -		\| wenn Makrolid, dann
			auch Serologie auf

			Atypica
	\|-		\|-
	\|Alternative		\|Alternative
	\|Ampicillin/Sulbactam<br />''plus''<br />Makrolid für 3 Tage		\|Ampicillin/Sulbactam<br />''ggf. plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''
	\|3x 3g iv		\|3x 3g iv
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
	\| -		\| wenn Makrolid, dann
			auch Serologie auf

			Atypica
	\|-		\|-
	\|bei begründeter Penicillin Allergie		\|bei begründeter Penicillin Allergie
Zeile 308:		Zeile 314:
	\|-		\|-
	\|1. Wahl		\|1. Wahl
	\|Piperacillin/Tazobactam<br />''plus''<br />Makrolid für 3 Tage		\|Piperacillin/Tazobactam<br />''plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''
	\|4x 4,5g iv		\|4x 4,5g iv
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
Zeile 314:		Zeile 320:
	\|-		\|-
	\|Alternative		\|Alternative
	\|Ampicillin/Sulbactam<br />''plus''<br />Makrolid für 3 Tage		\|Ampicillin/Sulbactam<br />''plus''<br />Makrolid für '''3 Tage'''
	\|3x 3g iv		\|3x 3g iv
	\|5 - 7 d		\|5 - 7 d
	\| -		\| Loading Dose 3g über 30min, im Anschluss prolongierte Gabe über 3h
	\|-		\|-
	\|bei begründeter Penicillin Allergie		\|bei begründeter Penicillin Allergie

Docmasen: /* Basisdiagnostik */

2022-06-20T21:37:19Z

Basisdiagnostik

← Nächstältere Version		Version vom 20. Juni 2022, 21:37 Uhr
Zeile 149:		Zeile 149:
	==Diagnostik==		==Diagnostik==
	======<u>Basisdiagnostik</u>======		======<u>Basisdiagnostik</u>======
	<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP, PCT)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Oxygenierung</li></ul><br />		<ul><li>Röntgen Thorax oder Thoraxsonographie</li><li>2x Paar Blutkulturen</li><li>Sputum/Trachealsekret</li><li>Entzündungsparameter (BB, CRP, PCT)</li><li>mind. kapilliäre BGA (Laktat)</li><li>Messung der Oxygenierung</li></ul><br />

	======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======		======<u>zusätzliche Diagnostik</u>======