Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion - Versionsgeschichte

Docmasen: /* Therapie */

2023-02-28T12:56:22Z

Therapie

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	\|-		\|-
	\|schwere CDI/orale Therapie unmöglich		\|schwere CDI/orale Therapie unmöglich
	\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage		\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage
			plus
			4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage
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Docmasen am 28. Februar 2023 um 12:55 Uhr

2023-02-28T12:55:13Z

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	'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''		'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''

	<br>Clostridium (Clostridioides) difficile ~~Infektion~~ kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. Auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine.		<br>Clostridium (Clostridioides) difficile kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. Auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine.
	<br />		<br />
	==Erreger==		==Erreger==
	Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es ~~erscheint~~, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".		Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es scheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".

	==Meldepflicht==		==Meldepflicht==
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	==Diagnostik==		==Diagnostik==
	Die Diagnostik basiert auf einem Zwei-Stufigen-Algorithmus. Hierzu wird ein sensitiver initialer Suchtest mit einem Bestätigungstest für Toxine kombiniert. Ungeeignet für die Routinediagnostik sind dagegen die Anlage ~~eine~~ Kultur, stellen aber den Goldstandard für weitere Spezialuntersuchungen wie Antibiotikaresistenztestung und Ribotypisierung dar. Eine weitere Möglichkeit stellt die Coloskopie dar, welche bei Vorliegen einer pseudomembranösen Colitis beweisend sein kann.		Die Diagnostik basiert auf einem Zwei-Stufigen-Algorithmus. Hierzu wird ein sensitiver initialer Suchtest mit einem Bestätigungstest für Toxine kombiniert. Ungeeignet für die Routinediagnostik sind dagegen die Anlage einer Kultur, stellen aber den Goldstandard für weitere Spezialuntersuchungen wie Antibiotikaresistenztestung und Ribotypisierung dar. Eine weitere Möglichkeit stellt die Coloskopie dar, welche bei Vorliegen einer pseudomembranösen Colitis beweisend sein kann.

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
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	\|-		\|-
	\|anaerobe toxigene Kultur		\|anaerobe toxigene Kultur
	\|<ul><li>Spezialuntersuchungen für Antibiotikaresistenztestung und Ribotypisierung ~~dar~~</li><li>eingeschränkte Bedeutung für Frühdiagnostik</li><li>kommt bei kritisch kranken und bei Ausbrüchen zum Einsatz</li></ul>		\|<ul><li>Spezialuntersuchungen für Antibiotikaresistenztestung und Ribotypisierung</li><li>eingeschränkte Bedeutung für Frühdiagnostik</li><li>kommt bei kritisch kranken und bei Ausbrüchen zum Einsatz</li></ul>
	\|}		\|}
	''NAAT = Genomnachweise mit Nukleinsäure-Amplifikationstests''		''NAAT = Genomnachweise mit Nukleinsäure-Amplifikationstests''
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	\|-		\|-
	\|Standard-Therapie		\|Standard-Therapie
	\|Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage~~<br />oder<br />Fidaxomycin 2x 200~~ mg po über 10 Tage		\|Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage
	\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage~~<br />oder<br />Fidaxomycin plus Bezlotuxumab~~		\|Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage
	~~\|wenn zunächst Vancomycin gefolgt von Fidaxomycin, dann~~ Kombination ~~Fidaxomycin~~ mit Bezlotuxumab<br />oder<br />fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen		\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage
			eventuell Kombination mit Bezlotuxumab<br />oder<br />fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen
	\|-		\|-
	\|"High risk" Rezidiv Patienten		\|"High risk" Rezidiv Patienten
	\|~~Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage<br />oder<br />~~Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage		\|Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage
	\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage plus Bezlotuxumab		\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage plus Bezlotuxumab
	\|fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen		\|fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen

Docmasen: /* Erreger */

2022-09-25T18:26:08Z

Erreger

← Nächstältere Version		Version vom 25. September 2022, 18:26 Uhr
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	==Erreger==		==Erreger==
	Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".		Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".


	Kommt es durch Breitbandantibiotika zu einer Störung der Darmmikrobiota, wird C. difficile in die Lage versetzt sich an der Mukosa des Darms an zu heften. Erhöhte c-di-GMP-Spiegel, die zu einer verringerten Bakterienmotilität führen, ermöglichen dabei die Anhaftung und Etablierung von Mikroaggregaten.



	==Meldepflicht==		==Meldepflicht==

Docmasen: /* Erreger */

2022-09-20T11:39:02Z

Erreger

← Nächstältere Version		Version vom 20. September 2022, 11:39 Uhr
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	==Erreger==		==Erreger==
	Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".		Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".


			Kommt es durch Breitbandantibiotika zu einer Störung der Darmmikrobiota, wird C. difficile in die Lage versetzt sich an der Mukosa des Darms an zu heften. Erhöhte c-di-GMP-Spiegel, die zu einer verringerten Bakterienmotilität führen, ermöglichen dabei die Anhaftung und Etablierung von Mikroaggregaten.

Docmasen: /* Therapie */

2022-08-29T08:59:10Z

Therapie

← Nächstältere Version		Version vom 29. August 2022, 08:59 Uhr
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	\|		\|
	\| class="mbox-image"\| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png\|42px]]		\| class="mbox-image"\| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png\|42px]]
	\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| Bei Bezlotoxumab handelt es sich um einen Humanen, monoklonalen Antitoxin-Antikörper, welcher an C. diff. Toxin B bindet und dessen Aktivität neutralisiert. Die Therapiekosten sind sehr hoch. Vor Therapie ist daher Rücksprache mit dem zuständigen Chef-/~~Oberarzt~~ und Apotheker zu halten!		\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| Bei Fidaxomycin handelt es sich um ein Antibiotikum aus der Klasse der Makrozykline, Die Therapiekosten sind hoch. Vor Therapie ist daher Rücksprache mit dem zuständigen Chef-/Oberarzt/ABS-Experten und Apotheker zu halten!
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			<br />
			{\| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
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			\| class="mbox-image"\| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png\|42px]]
			\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| Bei Bezlotoxumab handelt es sich um einen Humanen, monoklonalen Antitoxin-Antikörper, welcher an C. diff. Toxin B bindet und dessen Aktivität neutralisiert. Die Therapiekosten sind sehr hoch. Vor Therapie ist daher Rücksprache mit dem zuständigen Chef-/OberarztABS-Experten und Apotheker zu halten!
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	<br />		<br />

Docmasen: /* Therapie */

2022-08-29T08:57:20Z

Therapie

← Nächstältere Version		Version vom 29. August 2022, 08:57 Uhr
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	\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage		\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage
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			{\| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
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			\| class="mbox-image"\| [[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png\|42px]]
			\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \| Bei Bezlotoxumab handelt es sich um einen Humanen, monoklonalen Antitoxin-Antikörper, welcher an C. diff. Toxin B bindet und dessen Aktivität neutralisiert. Die Therapiekosten sind sehr hoch. Vor Therapie ist daher Rücksprache mit dem zuständigen Chef-/Oberarzt und Apotheker zu halten!
			\|}
			<br />

	==Rezidiv Therapie==		==Rezidiv Therapie==

Docmasen: /* Therapie */

2022-08-29T08:51:38Z

Therapie

← Nächstältere Version		Version vom 29. August 2022, 08:51 Uhr
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	\|-		\|-
	\|"High risk" Rezidiv Patienten		\|"High risk" Rezidiv Patienten
	\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage		\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage<br />oder<br />Vancomycin 4x 125 mg po über 10 Tage
	\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage plus Bezlotuxumab		\|Fidaxomycin 2x 200 mg po über 10 Tage plus Bezlotuxumab
	\|fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen		\|fäkaler Mikrobiomtransfer (FMT) in Erwägung ziehen
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	\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage		\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage
	\|}		\|}

	==Rezidiv Therapie==		==Rezidiv Therapie==
	gemäß der Leitlinien-Empfehlung sollte die Therapie nach einen Rezidiv nicht abrupt sondern ausschleichend beendet werden. Hierzu sind sowohl Fidaxomycin also auch Vancomycin möglich. Allerdings ist die Therapie Fidaxomycin mit erheblichen Mehrkosten verbunden.		gemäß der Leitlinien-Empfehlung sollte die Therapie nach einen Rezidiv nicht abrupt sondern ausschleichend beendet werden. Hierzu sind sowohl Fidaxomycin also auch Vancomycin möglich. Allerdings ist die Therapie Fidaxomycin mit erheblichen Mehrkosten verbunden.

Docmasen am 29. August 2022 um 08:50 Uhr

2022-08-29T08:50:08Z

← Nächstältere Version		Version vom 29. August 2022, 08:50 Uhr
Zeile 66:		Zeile 66:
	\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage		\|Metronidazol 3x 500 mg iv über 10 Tage plus 4x 500 mg Vancomycin per MS über 10 Tage
	\|}		\|}
			==Rezidiv Therapie==
			gemäß der Leitlinien-Empfehlung sollte die Therapie nach einen Rezidiv nicht abrupt sondern ausschleichend beendet werden. Hierzu sind sowohl Fidaxomycin also auch Vancomycin möglich. Allerdings ist die Therapie Fidaxomycin mit erheblichen Mehrkosten verbunden.

			Ausgehend von einer schwerer C. diff. assoziierten Diarrhöe/Rezidivs mit einer Dosis von 500mg Vancomycin p.o. ergibt sich folgendes mögliches Regime nach initialer 10-tägiger Therapie:
			<ul><li>4x 250 mg po für 7 Tage</li><li>4x 125mg po für 7 Tage</li><li>3x 125 mg po für 7 Tage</li><li>2x 125 mg po für 7 Tage</li><li>1x 125mg po für 7 Tage</li></ul>
			<br />
			Bei einer Therapie mit 125mg Vancomycin po ergibt sich folgendes mögliches Regime:
			<ul><li>4x 125 mg po für 7 Tage</li><li>3x 125mg po für 7 Tage</li><li>2x 125 mg po für 7 Tage</li><li>1x 125 mg po für 7 Tage</li></ul>

Docmasen am 8. August 2022 um 15:03 Uhr

2022-08-08T15:03:50Z

← Nächstältere Version		Version vom 8. August 2022, 15:03 Uhr
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	'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''		'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''
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	Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. Auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine.		<br>Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. Auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine.
	<br />		<br />
	==Erreger==		==Erreger==

Docmasen am 8. August 2022 um 15:03 Uhr

2022-08-08T15:03:31Z

← Nächstältere Version		Version vom 8. August 2022, 15:03 Uhr
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	'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''		'''zurück zur [[Antibiotikafibel\|Übersichtsseite]]'''
			</br>
			Clostridium (Clostridioides) difficile Infektion kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. Auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine.
	<br />		<br />
	==Erreger==		==Erreger==
	Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden.		Bei Clostridioides difficile (früher Clostridium difficile) handelt es sich um ein anaerob wachsendes, grampositives Stäbchenbakterium mit Fähigkeit zur Bildung aerotoleranter Sporen. Es kommt ubiquitär auf der Welt vor und besitzt eine hohe Umweltresistenz. Zudem sind die meisten Warmblüter in der Lage Clostridioides difficile auszuscheiden. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".
	Dem Bakterium kommt eine große Bedeutung als Erreger (nosokomialer) Antibiotika-assoziierter Durchfallerkrankungen zu. auslösenden Pathogenitätsfaktoren sind die von Clostridioides difficile gebildeten Toxine. Dabei handelt es sich um das Enterotoxin A (tcdA) und das Cytotoxin B (tcdB), wobei die meisten Stämme beide Toxine bilden. Es gibt aber auch Stämme, die nur das Cytotoxin B bilden. Der Fokus der Forschung wird heutzutage auf das Cytotoxin B gerichtet, da dies in Zellkulturen am besten in der Lage ist andere Zellen abzutöten. Ein weiteres Toxin ist das binäre Toxin (cdtA/B), welches sich überwiegend bei hypervirulenten Stämmen findet. Es erscheint, dass das binäre Toxin eine Schädigung des Cytoskeletts verursacht um dann mit einer Lasso-artigen Ausstülpung andere Clostridiodes difficile Bakterien "einfängt".