Harnwegsinfektionen - Versionsgeschichte

Docmasen: /* Situation bei schwangeren */

2026-01-28T11:52:56Z

Situation bei schwangeren

← Nächstältere Version		Version vom 28. Januar 2026, 11:52 Uhr
Zeile 36:		Zeile 36:
	*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff		*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff
	==== Situation bei schwangeren ====		==== Situation bei schwangeren ====
	* Zystitis ~~ist ein Risikofaktor~~ für ~~eine~~ Frühgeburt~~, daher immer Antibiotika Therapie notwendig~~
	* bei ~~asymptomatischer~~ Bakteriurie ~~kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden~~, ~~da in Studien kein Beleg~~ für ~~einen Nutzen erbracht werden konnte~~		==== symptomatische Harnwegsinfektion ====
	* daher bei Schwangeren mit ~~asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-~~Screening empfohlen		Symptomatische Harnwegsinfektionen (Zystitis) in der Schwangerschaft sind mit einem erhöhten Risiko für Pyelonephritis und Frühgeburt assoziiert und sollten antibiotisch behandelt werden.
	~~<br />~~
			==== asymptomatische Bakteriurie ====
			Eine asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft erhöht das Risiko für die Entstehung einer Harnwegsinfektion. Im Vergleich zu keiner oder einer Placebo-Behandlung erhöht sich das Risiko laut einer Studie für eine Harnwegsinfektion bei Schwangeren mit einer symptomatischen Bakteriurie von ca. 7,9% auf 20,2%, für eine Pyelonephritis von 0,6% auf 2,4%.

			==== Screening ====
			Bei Schwangeren mit auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Z. n. Frühgeburt und/oder einem erhöhtem Risiko für

			Infektionen der ableitenden Harnwege ist eine bakteriologische Urinuntersuchungen erforderlich. Ein generelles Screening wird dabei aber nicht empfohlen.

	== Interpretation der Keimzahl im Urin ==		== Interpretation der Keimzahl im Urin ==
	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"

Docmasen: /* komplizierter Harnwegsinfekt */

2024-07-31T12:23:50Z

komplizierter Harnwegsinfekt

← Nächstältere Version		Version vom 31. Juli 2024, 12:23 Uhr
Zeile 244:		Zeile 244:
	\|Präferenz		\|Präferenz
	\|Substanz		\|Substanz
	\| Dosierung		\|Dosierung
	\|Dauer		\|Dauer
	\|Anpassungen		\|Anpassungen
	\|-		\|-
	\|1~~. Wahl~~		\|Möglichkeit 1
	\|Ceftriaxon		\|Ceftriaxon
	\|1x 2000mg iv		\|1x 2000mg iv

Docmasen: /* komplizierter mit resistenten Enterokokken */

2024-07-31T12:22:48Z

komplizierter mit resistenten Enterokokken

← Nächstältere Version		Version vom 31. Juli 2024, 12:22 Uhr
Zeile 275:		Zeile 275:
	\|}		\|}

	==komplizierter mit resistenten Enterokokken==		==komplizierter Harnwegsinfekt mit resistenten Enterokokken==
	{\|class="wikitable"		{\|class="wikitable"
	! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \| komplizierter Harnwegsinfekt mit (Vanco-)resistenten Enterokokken		! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \| komplizierter Harnwegsinfekt mit (Vanco-)resistenten Enterokokken

Docmasen: /* komplizierter Harnwegsinfekt */

2024-07-31T12:22:15Z

komplizierter Harnwegsinfekt

← Nächstältere Version		Version vom 31. Juli 2024, 12:22 Uhr
Zeile 228:		Zeile 228:

	==komplizierter Harnwegsinfekt==		==komplizierter Harnwegsinfekt==
	~~Beachte~~: ~~immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!~~		Risikofaktoren, die mit einem komplizierten Verlauf assoziiert sind:
	~~Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!~~		<ul>
			<li>angeborene anatomische Veränderungen der Harnwege</li>
			<li>erworbene anatomische Veränderungen<ul><li>Strikutren</li><li>Tumore</li><li>etc.<li></li></ul>
			<li>funktionelle Veränderungen</li><ul>chronische Niereninsuffizienz</li><li>Entleerungsstörungen</li><li>vesiko-uretero-renaler Reflux</li></ul>
			<li>Immundefizienz</li>
			<li>Leberinsuffizienz</li>
			<li>entgleister/schlecht eingestellter Diabetes mellitus</li><li>immunsuppressive Therapie</li>
			<li>eingebrachte Fremdkörpe (bspw. Harnleiterschienen)</li>
			</ul>

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \| komplizierter Harnwegsinfekt ~~bei Männern mit/ohne Beteiligung der Prostata~~		! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \| komplizierter Harnwegsinfekt
	\|-		\|-
	\|Präferenz		\|Präferenz
Zeile 264:		Zeile 272:
	\|		\|
	\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]		\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]
	\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|~~Bei '''Ceftriaxon'''~~ sollte ~~die bestehende Enterokokken Lücke berücksichtigt werden. Zudem sollten 3. Gernations Cephalosporinen~~ immer ~~mit Bedacht verordnet werden.~~		\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|Die Diagnose eines komplizierten Harnwegsinfekts ist nicht immer trivial und sollte bei Bedarf mit einer/einem erfahrenen Kolleg-/in besprochen weden! Vor Therapiebeginn immer Urinkultur gewinnen!
	\|}		\|}

Docmasen am 22. Juli 2024 um 09:28 Uhr

2024-07-22T09:28:37Z

← Nächstältere Version		Version vom 22. Juli 2024, 09:28 Uhr
Zeile 266:		Zeile 266:
	\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|Bei '''Ceftriaxon''' sollte die bestehende Enterokokken Lücke berücksichtigt werden. Zudem sollten 3. Gernations Cephalosporinen immer mit Bedacht verordnet werden.		\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|Bei '''Ceftriaxon''' sollte die bestehende Enterokokken Lücke berücksichtigt werden. Zudem sollten 3. Gernations Cephalosporinen immer mit Bedacht verordnet werden.
	\|}		\|}

			==komplizierter mit resistenten Enterokokken==
			{\|class="wikitable"
			! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" \| komplizierter Harnwegsinfekt mit (Vanco-)resistenten Enterokokken
			\|-
			\|Präferenz
			\|Substanz
			\| Dosierung
			\|Dauer
			\|Anpassungen
			\|-
			\|1. Wahl
			\|Linezolid
			\|2x 600mg po (iv)
			\|5 - 7 d
			\|
			\|}

			Hinweise:
			Linezolid wird unverändert zu 30% über den Urin ausgeschieden. Der Rest besteht aus zwei inaktive Metabolite. Dennoch eignet sich Linezolid zur Therapie einer symptomatischen Zystitis mit Vancomycin-resistenter Enterokokken. Da die orale Bioverfügbarkeit sehr gut, ist eine p.o. Therapie jederzeit möglich.<ref>Wingler MJ, Patel NR, King ST, Wagner JL, Barber KE, Stover KR. Linezolid for the Treatment of Urinary Tract Infections Caused by Vancomycin-Resistant Enterococci. Pharmacy (Basel). 2021 Oct 26;9(4):175. doi: 10.3390/pharmacy9040175. PMID: 34842791; PMCID: PMC8628880.</ref><ref>Pontefract BA, Rovelsky SA, Madaras-Kelly KJ. Linezolid to treat urinary tract infections caused by vancomycin-resistant Enterococcus. SAGE Open Med. 2020 Nov 4;8:2050312120970743. doi: 10.1177/2050312120970743. PMID: 33209303; PMCID: PMC7645773.</ref>

			==Quellen==

Docmasen: /* leichte bis moderate Form */

2024-05-04T08:37:18Z

leichte bis moderate Form

← Nächstältere Version		Version vom 4. Mai 2024, 08:37 Uhr
Zeile 163:		Zeile 163:
	\|10 d		\|10 d
	\|CAVE: kann zu vermehrten Auftreten von ESBL-Bildnern führen.		\|CAVE: kann zu vermehrten Auftreten von ESBL-Bildnern führen.
	~~Beachte zudem Enterokokken-Lücke~~ der ~~Cephalosporine!~~		Dosis eigentlich zu niedrig. Keine Daten vorhanden zu Therapie in höherer Dosierung. In höherer Dosierung Gefahr der gastrointestinalen Nebenwirkungen erhöht.
	\|-		\|-
	\|Alternative		\|Alternative

Docmasen: /* leichte bis moderate Form */

2024-05-04T08:28:44Z

leichte bis moderate Form

← Nächstältere Version		Version vom 4. Mai 2024, 08:28 Uhr
Zeile 166:		Zeile 166:
	\|-		\|-
	\|Alternative		\|Alternative
	\|Ciprofloxacin~~<br>bei Penicillin Allergie~~		\|Ciprofloxacin
	\|2x 500mg po		\|2x 500mg po
	\|7-10 d		\|7-10 d

Docmasen: /* leichte bis moderate Form */

2024-05-04T08:27:39Z

leichte bis moderate Form

← Nächstältere Version		Version vom 4. Mai 2024, 08:27 Uhr
Zeile 155:		Zeile 155:
	\|Levofloxacin		\|Levofloxacin
	\|1x 750mg po		\|1x 750mg po
	\| ~~7-10~~ d		\| 5 d
	\|DANI GFR > 50: 100%		\|DANI GFR > 50: 100%
	\|-		\|-
Zeile 161:		Zeile 161:
	\|Cefpodoxim		\|Cefpodoxim
	\| 2x 200mg po		\| 2x 200mg po
	\|7-10 d		\|10 d
	\|CAVE: kann zu vermehrten Auftreten von ESBL-Bildnern führen.		\|CAVE: kann zu vermehrten Auftreten von ESBL-Bildnern führen.
	Beachte zudem Enterokokken-Lücke der Cephalosporine!		Beachte zudem Enterokokken-Lücke der Cephalosporine!

Docmasen: /* unkomplizierter Harnwegsinfekt bei jungen Männern */

2023-10-17T13:31:54Z

unkomplizierter Harnwegsinfekt bei jungen Männern

← Nächstältere Version		Version vom 17. Oktober 2023, 13:31 Uhr
Zeile 221:		Zeile 221:
	\|Alternative		\|Alternative
	\|Ciprofloxacin<br>bei Penicillin Allergie		\|Ciprofloxacin<br>bei Penicillin Allergie
	\|4 x ~~400mg~~ po		\|2 x 250mg po
	\|7 d		\|7 d
	\|CAVE: rote Handbriefe		\|CAVE: rote Handbriefe
Zeile 248:		Zeile 248:
	\|Alternative		\|Alternative
	\|Piperacillin/Tazobactam		\|Piperacillin/Tazobactam
	\|3x 4,~~5mg~~ iv		\|3x 4,5g iv
	\|7 - 10 d		\|7 - 10 d
	\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d		\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
Zeile 254:		Zeile 254:
	\|Alternative<br>bei Penicillin Allergie		\|Alternative<br>bei Penicillin Allergie
	\|Ciprofloxacin		\|Ciprofloxacin
	\|2x 400mg iv/po		\|2x 400mg iv/
			2x 500mg po
	\|7 - 10 d		\|7 - 10 d
	\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d		\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d

Docmasen am 1. August 2023 um 07:52 Uhr

2023-08-01T07:52:24Z

← Nächstältere Version		Version vom 1. August 2023, 07:52 Uhr
Zeile 9:		Zeile 9:
	<br />		<br />
	Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen.		Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen.
			<br />
	== ~~Erreger~~ ==		==Definition==
	~~Erregerspektrum~~		Bei der Diagnostik, Therapie und Prävention einer Zystitis sollten folgende Patientengruppen voneinander unterschieden werden:
	* ~~in 80% gram-negative Erreger~~, ~~wie: E. coli~~, ~~Klebsiella spp~~.~~, Enterobacteriaceae~~ (~~Bsp. Citrobacter freundii~~)		<ul><li>Nicht-schwangere Frauen in der Prämenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Schwangere ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Frauen in der Postmenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Jüngere Männer ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Patient*Innnen mit Diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li></ul>
	* in 20% gram-positive Erreger, ~~wie: Staphylokokken~~, ~~Enterokokken, B-Streptokokken~~		<br />
	<br>		===Unkomplizierte Harnwegsinfektion===
			Eine Harnwegsinfektion wird als unkompliziert eingestuft, wenn
			<ul><li>im Harntrakt keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien vorliegen</li><li>keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine relevanten Begleiterkrankungen/Differenzialdiagnosen vorliegen</li></ul>
			<br />
			===Zystits===
			Eine Zystitis (untere Harnwegsinfektion) wird angenommen, wenn sich die akuten Symptome nur auf den unteren Harntrakt beziehen.
			<ul><li>neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie)</li><li>imperativer Harndrang</li><li>Pollakisurie</li><li>Schmerzen oberhalb der Symphyse</li></ul>
			<br />
			===Pyelonephritis===
			Eine Pyelonephritis (obere Harnwegsinfektion) sollte angenommen werden, wenn sich bei den akuten Symptomen, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (> 38 °C) finden.<ul></ul>
			<br />
			===asymptomatische Bakteriurie===
			* ab einer Keimzahl von 10<sup>4</sup> ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie
	{\| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"		{\| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
	\|-		\|-
	\|		\|
	\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]		\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]
	\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|~~Am häufigsten wird eine Cystitis durch E. coli verursacht. Da die Sensibilität von Amoxicillin~~ und ~~Ampicillin gegenüber E. coli nur bei ca~~. ~~60% liegt, stellen diese Substanzen keine Option zur kalkulierten Therapie dar!~~		\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|Dabei muss zwischen einer klinisch symptomatischen Harnwegsinfektion und einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden werden.
	\|}		\|}
			* <u>keine Therapie erforderlich</u>
			*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff
			==== Situation bei schwangeren ====
			* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt, daher immer Antibiotika Therapie notwendig
			* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte
			* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen
			<br />
	== Interpretation der Keimzahl im Urin ==		== Interpretation der Keimzahl im Urin ==

	{\| class="wikitable"		{\| class="wikitable"
	! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" \|Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI)		! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" \|Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI)
Zeile 63:		Zeile 80:
	\|}		\|}
	</br>		</br>
			== Erreger ==
	== ~~asymptomatische Bakteriurie~~ ==		Erregerspektrum
			* in 80% gram-negative Erreger, wie: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae (Bsp. Citrobacter freundii)
	~~==== Definition ====~~		* in 20% gram-positive Erreger, wie: Staphylokokken, Enterokokken, B-Streptokokken<br />
			{\| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
	* ~~ab einer Keimzahl von 10<sup>4~~</~~sup~~> ~~ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie~~		\|-
			\|
	=~~=== Therapie ====~~		\| class="mbox-image"\| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png\|42px]]
			\| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" \|Am häufigsten wird eine Cystitis durch E. coli verursacht. Da die Sensibilität von Amoxicillin und Ampicillin gegenüber E. coli nur bei ca. 60% liegt, stellen diese Substanzen keine Option zur kalkulierten Therapie dar!
	* <u>keine</u>		\|}
	*Ausnahme: ~~anstehende urologische Eingriff~~		<ul></ul>

	=~~=== Situation bei schwangeren~~: ~~====~~

	* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine ~~Frühgeburt~~, ~~daher immer Antibiotika~~ Therapie ~~notwendig~~
	* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte
	* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen<br />
	== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren ==		== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren ==
	Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus.		Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus.
Zeile 184:		Zeile 195:
	\|-		\|-
	\|Alternative		\|Alternative
	\|~~Levofloxacin~~		\|Ciprofloxacin
	\|~~1x 750mg iv oder~~		\|2x 400mg iv
	2x ~~500mg~~ iv
	\| 10-14 d		\| 10-14 d
	\|DANI GFR > 50: 100%		\|DANI GFR > 60: 100%<br >bessere Wirksamkeit gegenüber Pseudomonas aeruginosa als Levofloxacin
	\|-
	~~\|Alternative~~
	~~\|Ciprofloxacin~~
	~~\|2x 400mg iv~~
	~~\|10-14 d~~
	~~\|DANI GFR~~ > ~~60: 100%~~
	\|}		\|}
	<br>		<br>
Zeile 223:		Zeile 227:
	<br>		<br>

	==komplizierter Harnwegsinfekt ~~bei Männern~~==		==komplizierter Harnwegsinfekt==
	Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!		Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!
	Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!		Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!
Zeile 249:		Zeile 253:
	\|-		\|-
	\|Alternative<br>bei Penicillin Allergie		\|Alternative<br>bei Penicillin Allergie
	\|~~Levofloxacin~~		\|Ciprofloxacin
	\|2x ~~500mg~~ iv/po		\|2x 400mg iv/po
	\|7 - 10 d		\|7 - 10 d
	\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d		\|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d