Antibiotika-Fibel

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Version vom 17. November 2023, 08:34 Uhr

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→‎Einflussfaktoren
 
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==Einflussfaktoren==
==Einflussfaktoren==
Ein erhöhter PCT-Spiegel ohne nachweisbare Infektion ist möglich bei:
Ein leicht erhöhter PCT-Spiegel ohne nachweisbare Infektion ist möglich bei:
<ul>
<ul>
<li>anhaltendem oder schweren kardiogenen Schock</i>
<li>anhaltendem oder schweren kardiogenen Schock</i>
<li>anhaltendes schwere Organperfusion</li>
<li>anhaltendes schwere Minderperfusion von Organen</li>
<li>Kleinzelliges Bronchialcarcinom (SCLC)</li>
<li>Kleinzelliges Bronchialcarcinom (SCLC)</li>
<li>medulläres C-Zell Carcinom der Schilddrüse</li>
<li>medulläres C-Zell Carcinom der Schilddrüse</li>
<li>nach schwerem Trauma, oder größeren chirurgischen Eingriffen</li>
<li>nach schwerem Trauma, oder größeren chirurgischen Eingriffen</li>
<li>nach schweren Verbrennungen</li>
<li>nach schweren Verbrennungen</li>
<li>Behandlungen mit Medikamenten, die die Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine fördern</li>
<li>bei Neugeborenen (< 48 Stunden nach der Geburt)</li></ul>
<li>bei Neugeborenen (< 48 Stunden nach der Geburt)</li></ul>


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! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Sepsis
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Sepsis
|-
|-
! style="width:15%;" |'''PCT'''
! style="width:10%;" |'''PCT (ng/ml)'''
! style="width:85%;"|'''Beurteilung'''
! style="width:90%;"|'''Beurteilung'''
|-
|-
|< 0,5 ng/ml
|< 0,5
|Lokale bakterielle Infektion möglich. Systemische Infektion (Sepsis) unwahrscheinlich.
|Lokale bakterielle Infektion möglich. Systemische Infektion (Sepsis) unwahrscheinlich.
Niedriges Risiko für ein fortschreiten zur schweren systemischen Infektion.
Niedriges Risiko für ein fortschreiten zur schweren systemischen Infektion.
Cave: PCT-Konzentrationen < 0.5 ng/ml schließen eine Infektion nicht aus, da lokalisierte Infektionen (ohne systemische Symptome) mit derart niedrigen Konzentrationen verbunden sein können. Wenn die PCT-Messung sehr früh nach Beginn der bakteriellen Infektion (< 6h) erfolgt, können die Werte noch niedrig ausfallen. In diesem Fall sollte PCT nach 6 – 24 Stunden erneut gemessen werden.
Cave: PCT-Konzentrationen < 0.5 ng/ml schließen eine Infektion nicht aus, da lokalisierte Infektionen (ohne systemische Symptome) mit derart niedrigen Konzentrationen verbunden sein können. Wenn die PCT-Messung sehr früh nach Beginn der bakteriellen Infektion (< 6h) erfolgt, können die Werte noch niedrig ausfallen. In diesem Fall sollte PCT nach 6 – 24 Stunden erneut gemessen werden.
|-
|-
|≥ 0,5 bis
|≥ 0,5 bis < 2
< 2 ng/ml
|Systemische Infektion möglich (Sepsis), aber verschiedene andere Erkrankungen können den PCT-Spiegel ebenfalls erhöhen. Moderates Risiko für Fortschreiten zur schweren systemischen Infektion. Der Patient sollte engmaschig überwacht werden, sowohl klinisch als auch erneute PCT-Bestimmung nach 6 – 24 Stunden.
|Systemische Infektion möglich (Sepsis), aber verschiedene andere Erkrankungen können den PCT-Spiegel ebenfalls erhöhen. Moderates Risiko für Fortschreiten zur schweren systemischen Infektion. Der Patient sollte engmaschig überwacht werden, sowohl klinisch als auch erneute PCT-Bestimmung nach 6 – 24 Stunden.
|-
|-
|≥ 2 bis
|≥ 2 bis < 10
< 10 ng/ml
|Systemische Infektion (Sepsis) wahrscheinlich, sofern nicht andere Ursachen bekannt sind.
|Systemische Infektion (Sepsis) wahrscheinlich, sofern nicht andere Ursachen bekannt sind.
Hohes Risiko für ein fortschreiten zur schweren systemischen Infektion
Hohes Risiko für ein fortschreiten zur schweren systemischen Infektion
|-
|-
|≥ 10 ng/ml
|≥ 10
|Wesentliche systemische Entzündungsantwort, praktisch ausschließlich aufgrund von schwerer bakterieller Sepsis oder septischen Schock. Hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines septischen Schocks
|Wesentliche systemische Entzündungsantwort, praktisch ausschließlich aufgrund von schwerer bakterieller Sepsis oder septischen Schock. Hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines septischen Schocks
|}
|}
<br />
<br />
======<u>Infektionen der unteren Atemwege</u>======
======<u>Infektionen der unteren Atemwege</u>======
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Sepsis
! colspan="2" style="background-color:#B3B7FF;" scope="row"|Sepsis
|-
|-
! scope="col"|'''PCT'''
! style="width:12%;"|'''PCT (ng/ml)'''
! scope="col"|'''Beurteilung'''
! style="width:87%;"|'''Beurteilung'''
|-
|-
|< 0,1 ng/ml
|< 0,1
|Deutet auf das Fehlen einer bakteriellen Infektion hin. Von der Gabe eines Antibiotikums wird stark abgeraten, auch bei Vorliegen einer beeinträchtigten Lungenreserve bei AECOPD.
|Deutet auf das Fehlen einer bakteriellen Infektion hin. Von der Gabe eines Antibiotikums wird stark abgeraten, auch bei Vorliegen einer beeinträchtigten Lungenreserve bei AECOPD.
|-
|-
|0,1 bis 0,25 ng/ml
|0,1 bis 0,25
|Bakterielle Infektion ist unwahrscheinlich. Von der Gabe eines Antibiotikums wird abgeraten.
|Bakterielle Infektion ist unwahrscheinlich. Von der Gabe eines Antibiotikums wird abgeraten.
|-
|-
|> 0,25 bis 0,5 ng/ml
|> 0,25 bis 0,5
|Bakterielle Infektion ist wahrscheinlich. Antibiotika-Behandlung wird empfohlen
|Bakterielle Infektion ist wahrscheinlich. Antibiotika-Behandlung wird empfohlen
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|> 0,5 ng/ml
|> 0,5
|Deutet auf das Vorliegen einer bakteriellen Infektion hin. Antibiotika-Behandlung wird stark empfohlen.
|Deutet auf das Vorliegen einer bakteriellen Infektion hin. Antibiotika-Behandlung wird stark empfohlen.
|}
|}
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|}
|}
<br/>
<br/>
==Therapie-Evaluation==
==Therapie-Evaluation==
Das PCT eignet sich zur Steuerung einer Antibiotika-Therapie. Daher sollte nach initialer Bestimmung im Abstand von 3 bis 4 Tagen eine erneute PCT-Kontrolle erfolgen. Abweichend kann bei schwerst kranken und intensiv-pflichtigen Patienten in der initialen Behandlungsphase auch eine häufigere Bestimmung des PCTs durchgeführt werden. Hierbei sollten auch die entstehenden kumulativ nicht zu unterschätzenden Kosten bedacht werden. Natürlich dürfen sich diese Überlegungen nicht zu Ungunsten der Patient*innen auswirken.
Das PCT eignet sich zur Steuerung einer Antibiotika-Therapie. Daher sollte nach initialer Bestimmung im Abstand von 3 bis 4 Tagen eine erneute PCT-Kontrolle erfolgen. Abweichend kann bei schwerst kranken und intensiv-pflichtigen Patienten in der initialen Behandlungsphase auch eine häufigere Bestimmung des PCTs durchgeführt werden. Hierbei sollten auch die entstehenden kumulativ nicht zu unterschätzenden Kosten bedacht werden. Natürlich dürfen sich diese Überlegungen nicht zu Ungunsten der Patient*innen auswirken.
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======„Absetzformel“:======
======„Absetzformel“:======
<ul>
<ul>
<li>PCTmax = höchste PCT-Konzentration</li>
<li>PCT<sub>max</sub> = höchste PCT-Konzentration</li>
<li>PCTaktuell = aktuelle PCT-Konzentration</li>
<li>PCT<sub>aktuell</sub> = aktuelle PCT-Konzentration</li>
<li>ΔPCT = Änderung der PCT-Konzentration</li>
<li>ΔPCT = Änderung der PCT-Konzentration</li>
</ul>
</ul>
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<br>
'''ΔPCT = ((PCTmax – PCTaktuell) / PCTmax ) * 100'''
'''ΔPCT = ((PCT<sub>max</sub> – PCT<sub>aktuell</sub>) / PCT<sub>max</sub> ) * 100'''
<br />
 
'''Die Antibiotika-Therapie kann beendet werden, wenn:'''
'''Die Antibiotika-Therapie kann beendet werden, wenn:'''
<ul>
<ul>
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