Gynäkologische Infektionen: Unterschied zwischen den Versionen
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Version vom 7. Mai 2022, 08:43 Uhr
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Bitte beachten Sie: Diese Informationen richten sich ausschließlich an ärztliches Fachpersonal. Beachten Sie hierzu auch unseren Haftungsausschluß! |
Das Feld der gynäkologischen Infektionen erstreckt sich von den Mykosen und den sexuell übertragbaren Krankheiten bis hin zu den bakteriellen Erregern. Grundlage für das Verständnis der verschiedenen Erkrankungen ist die Kenntnis über das physiologische Scheidenmilieu. Der saure pH-Wert des vaginalen Mikrobioms, welches als Schutz vor pathogenen Erregern dient, wird maßgeblich durch Laktobazillen gebildet. Dabei herrscht ein sich zum Teil täglich wechselndes Gleichgewicht zwischen den Laktobazillen und physiologisch vorkommenden fakultativ pathogenen Erregern.
Diese Seite wird im Laufe der Zeit noch an Umfang zunehmen.
pelvic inflammatory disease
Bei dem pelvic inflammatory disease (PID) handelt es sich um eine von der Endocervix ausgehende aszendierende Infektion und ist häufig eine Kombination aus einer:
- Endometritis
- Salpingitis
- Parametritis
- Tubo-ovarieller Abszess
Der Altersgipfel der Erkrankung liegt zwischen 15 und 25 Jahren, wobei Nulligravide häufiger betroffen sind.
Erreger
häufige Erreger sind:
- Chlymdia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium
- Gardnerella vaginalis
- Anaerobier (Prevotella, Atobium, Leptotrichia)
Therapie
Eine orale Sequenztherapie sollte im Verlauf der Behandlung in Erwägung gezogen werden. Mögliche Therapie wäre hierbei Doxycyclin plus Metronidazol.
| pelvic inflammatory disease - kalkulierte Therapie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Piperacillin/Tazobactam | 3x 4,5g iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 20: 100% |
| zusätzlich | Azithromycin | 1x 1g iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 40: 100% |
möglich wäre auch eine Kombinationstherapie aus Ceftriaxon, Doxycyclin und Metronidazol. Allerdings sollte bei Ceftriaxon das Risiko für eine C. diff assoziierte Diarrhoe beachtet werden.
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| pelvic inflammatory disease - bei gesicherter Penicillin Allergie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Levofloxacin | 2x 500mg iv | 10 - 14 Tage | DANI GFR > 50: 100% |
| zusätzlich | Metronidazol | 2x 500mg iv | 10 - 14 Tage | DANI GFR > 10: 100% |
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Endometritis
Bei der Endometritis handelt es sich eine Infektion des Endometriums und tritt vor allem während der Menstruation oder nach operativen Eingriffen, wie z.B. auch die Insertion eins intra unterine device (IUD) ein. Ursächlich hierfür ist in der Regel eine aszendierende Keimverschleppung.
Erreger
häufige Erreger sind:
- A-Streptokokken (bei Endometritis pueperalis)
- Chlamydien
- Darmbakterien, inkl. Anaerobiern
- Gonokokken
- Staphylococcus aureus
Therapie
Eine orale Sequenztherapie sollte im Verlauf der Behandlung in Erwägung gezogen werden. Mögliche Therapie wäre hierbei Doxycyclin plus Metronidazol.
| Endometritis - kalkulierte Therapie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Piperacillin/Tazobactam | 3x 4,5g iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 20: 100% |
| zusätzlich | Azithromycin | 1x 1g iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 40: 100% |
möglich wäre auch eine Kombinationstherapie aus Ceftriaxon, Doxycyclin und Metronidazol. Allerdings sollte bei Ceftriaxon das Risiko für eine C. diff assoziierte Diarrhoe beachtet werden.
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| pelvic inflammatory disease - bei gesicherter Penicillin Allergie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Levofloxacin | 2x 500mg iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 50: 100% |
| zusätzlich | Metronidazol | 2x 500mg iv | 7 - 14 Tage | DANI GFR > 10: 100% |
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
Bartholinischer Pseudoabszess
Bei der Bartholinitis handelt es sich eine Entzündung der Glandula vestibularis major durch Darm-/Hautkeime. Als Komplikation kann es zu einem Verschluss des Ausführungsgangs und einem Pseudo-Abszess kommen.
Erreger
in der Regel Mischinfektion:
- Anaerobier
- E. coli
- Gonokokken
- Streptokokken
- Staphylococcus aureus
Therapie
| Bartholinischer Pseudoabszess - kalkulierte Therapie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Ampicillin | 3x 2000mg iv | 7 Tage | DANI GFR > 30: 100% |
| zusätzlich | Metronidazol | 2x 500mg iv | 7 Tage | DANI GFR > 10: 100% |
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| Bartholinischer Pseudoabszess - kalkulierte Therapie | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Levofloxacin | 3x 500mg iv | 7 Tage | DANI GFR > 10: 100% |
| zusätzlich | Metronidazol | 2x 500mg iv | 7 Tage | DANI GFR > 10: 100% |
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
