Endokarditis: Unterschied zwischen den Versionen

 
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=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol>
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol><br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
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==Endokarditis Prophylaxe==
==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
Zeile 203: Zeile 210:
| rowspan="3" |Nativklappen IE
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin<br>plus
|Ampicillin<br>plus
|3x 4g iv
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
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| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
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|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
| 4-6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
| Dabtomycin
| Dabtomycin
Zeile 289: Zeile 296:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
| Gentamicin<br>plus
| Gentamicin<br>plus
Zeile 341: Zeile 348:
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|4-6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Daptomycin
|Daptomycin
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|}
|}
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==Enterokokken (VRE)==
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium und Enterococcus faecails (VRE)
|-
|
|'''Substanz'''
|'''Dosierung'''
|'''Dauer'''
|'''Kommentar'''
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
|Daptomycin<br>plus
|8 - 12 mg/kg KG iv
| 4-6 Wo.
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung<br>Spiegelbestimmung empfohlen
|-
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|Talspiegelkontrolle
|}
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{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;"
|-
|
|Empfehlung nach Literatur. Siehe hierzu beispielsweise EUCAST Empfehlung. Beachten Sie auch, dass Linezolid und Tigecyclin nur bakteriostatische Substanzen und daher nicht empfohlen sind. [https://www.eucast.org/eucast_news/news_singleview?tx_ttnews%5Btt_news%5D=376&cHash=27410f31294e42f7d60392bf2cabaf50]
|}
<br />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie
Zeile 424: Zeile 459:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
Zeile 458: Zeile 493:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|4 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
|bei PVE/nosokomiale IE
Zeile 493: Zeile 528:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|4 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
Zeile 517: Zeile 552:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin