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Endokarditis: Unterschied zwischen den Versionen
→Enterokokken (VRE)
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<br> | <br> | ||
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>=== | === Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>=== | ||
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> | <ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol><br> | ||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | |||
|- | |||
| | |||
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]] | |||
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden! | |||
|} | |||
<br> | <br> | ||
==Endokarditis Prophylaxe== | ==Endokarditis Prophylaxe== | ||
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul> | '''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul> | ||
| Zeile 203: | Zeile 210: | ||
| rowspan="3" |Nativklappen IE | | rowspan="3" |Nativklappen IE | ||
|Ampicillin<br>plus | |Ampicillin<br>plus | ||
| | |6x 2g iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | |Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | ||
| Zeile 221: | Zeile 228: | ||
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | | 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
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|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
| 4-6 Wo. | | 4-6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
| Dabtomycin | | Dabtomycin | ||
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|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
| Gentamicin<br>plus | | Gentamicin<br>plus | ||
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| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | | 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Daptomycin | |Daptomycin | ||
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|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
==Enterokokken (VRE)== | |||
{| class="wikitable" | |||
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie bei Enterococcus faecium und Enterococcus faecails (VRE) | |||
|- | |||
| | |||
|'''Substanz''' | |||
|'''Dosierung''' | |||
|'''Dauer''' | |||
|'''Kommentar''' | |||
|- | |||
| rowspan="2" |Nativklappen IE | |||
|Daptomycin<br>plus | |||
|8 - 12 mg/kg KG iv | |||
| 4-6 Wo. | |||
|Rücksprache mit MibiLabor und MHK Bestimmung<br>Spiegelbestimmung empfohlen | |||
|- | |||
|Gentamicin | |||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |||
|2 Wo. | |||
|Talspiegelkontrolle | |||
|} | |||
<br> | |||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;" | |||
|- | |||
| | |||
|Empfehlung nach Literatur. Siehe hierzu beispielsweise EUCAST Empfehlung. Beachten Sie auch, dass Linezolid und Tigecyclin nur bakteriostatische Substanzen und daher nicht empfohlen sind. [https://www.eucast.org/eucast_news/news_singleview?tx_ttnews%5Btt_news%5D=376&cHash=27410f31294e42f7d60392bf2cabaf50] | |||
|} | |||
<br /> | |||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie | ! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |Therapie Beta-Lactam Resistenz oder Allergie | ||
| Zeile 424: | Zeile 459: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
| Zeile 458: | Zeile 493: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4 Wo. | |4 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|bei PVE/nosokomiale IE | |bei PVE/nosokomiale IE | ||
| Zeile 493: | Zeile 528: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4 Wo. | |4 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
| Zeile 517: | Zeile 552: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
|[[ | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||