Antibiotikatherapie in der Allgemeinchirurgie

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In der Allgemein-/Viszeralchirurgie kommen regelmäßig antimikrobielle Substanzen zum Einsatz, welche zum Teil nur eminence based sind. Die nachfolgenden Empfehlungen spiegeln daher, sofern vorhanden, die aktuelle evidence und eminence based medicine Empfehlungen wieder.

Erreger

Beim Erregerspektrum handelt es meist um eine Mischinfektion, die in der Regel von gram-negativen Bakterien dominiert wird.

• E. coli
• Enterobakterien
• Klebsiellen

bei den gram-positiven Bakterien handelt es sich meist um

• Enterokokken
• Staphylokokken

Wirkspektrum der wichtigsten Antibiotika

Insgesamt zeigt die lokale Resistenzlage keine Auffälligkeiten, so dass der Einsatz der "Standard Substanzen" problemlos möglich ist.

Präparat	Wirkspektrum
	E. coli	Enterobakterien	Klebsiellen	Enterokokken	Staphylokokken	Anaerobier
Ampicillin/Sulbactam
Cefurxoim
Ceftriaxon
Levofloxacin
Meropenem
Metronidazol
Piperacillin/Tazobactam

wirksam	nicht wirksam	intermediär

Sigmadivertikulitis

konservative Therapie der Sigmadivertikulitis
Präferenz	Substanz	Dosierung	iv/po	Dauer	Anpassungen
1. Wahl	Cefuroxim plus Metronidazol	3x 1,5g plus 2x 500mg	iv	7 d	DANI GFR > 20: 100%
bei gesicherter Penicillin Allergie	Levofloxacin plus Metronidazol	2x 250mg plus 2x 500mg	iv	7 d	DANI GFR > 20: 100%

DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Kontaminationsgrade

Die Frage ob nach elektiven Eingriffen am Colon postoperativ eine Antibiotika "Therapie" erfolgen sollte, wird immer wieder kontrovers diskutiert und ist Gegenstand zahlreicher Studien, die allerdings bisher kein eindeutiges Ergebnis liefern konnten. Ob eine solche erfolgen sollte lässt sich zum Teil mit dem Grad der Kontamination begründen, bzw. bei Patienten mit der Möglichkeit einer Infektion anhand des PCT-Wertes am ersten postoperativen Tag.

Einteilung des Kontaminationsgrads nach CDC Richtlinien
Grad	Beschreibung	Beispiel
Grad I sauber/nicht kontaminiert	Eingriffe in nicht kontaminierten OP-Gebiet	OPs an Herz oder Schilddrüse
Grad II sauber-kontaminert bzw. bedingt aseptisch	kontrollierte Eröffnung von Respirations-,Gastrointestinal- oder Urogenitalstrakt	OPs am Oropharynx, Gallenwege, Colon
Grad III kontaminiert	Eingriffe in kontaminierten Gebiet oder frischen Wunden	Laporotmonien mit Darmeröffnung, offene Frakturen, Bisswunden
Grad IV manifest infiziert	Eingriffe an infizierten oder devitalisiertem Gewebe	Abszess, Darmperforation, Patienten mit multiresistenten Keimen

laparoskopische Hemicolektomie und Sigmaresektion

Diese Operationen werden zum Kontaminationsgrad II gezählt. Eine postoperative Antibiotika Gabe ist daher in der Regel nicht indiziert. Allerdings bleibt es beim Operateur aufgrund einer möglichen Durchwanderungsperitonitis bei beispielsweise chronischen Ileus eine Therapie in Erwägung zu ziehen.

tiefe Rektumresektion bzw. -amputation

Bei der tiefen Rektumresektion bzw. -ampuation gehen die Meinungen in der Literatur auseinander. Eine Anzahl an Studien scheinen aber die eminence based medicine zu bestätigen, so dass zum Schutz einer Anastomosen Insuffizienz postoperativ eine Antibiotika Gabe erfolgen sollte. Zudem wurde in den vergangenen Jahren mehrfach die präopeartive orale Gabe eines Antibiotikums postuliert, welche hier aber nicht aufgegriffen werden soll.

postoperative Antibiotika nach Rektumresektion
Präferenz	Substanz	Dosierung	iv/po	Dauer	Anpassungen
1. Wahl	Cefuroxim plus Metronidazol	3x 1,5g plus 2x 500mg	iv	5 d	DANI GFR > 20: 100%
bei gesicherter Penicillin Allergie	Levofloxacin plus Metronidazol	2x 250mg plus 2x 500mg	iv	5 d	DANI GFR > 20: 100%

DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz