Cholezystitis und Cholangitis
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Die nachfolgenden Empfehlungen beziehen sich auf die akute Cholezystitis/Cholangitis. Die Therapie der akuten Cholezystitis umfasst meistens die Cholezystektomie in Kombination mit einer Antibiotikagabe bzw. einer ERCP bei Cholangitis. Allerdings muss bei einer Cholezystitis nicht zwingend eine Infektion vorliegen, während bei einer Cholangitis eine Antibiotika Therapie obligatorisch ist.
Erreger
Beim Erregerspektrum handelt es sich meist um eine Mischinfektion, die in der Regel von gram-negativen Bakterien dominiert wird.
- E. coli
- Enterobakterien
- Klebsiellen
bei den gram-positiven Bakterien handelt es sich meist um
- Enterokokken
- Staphylokokken
akute leichtgradige Cholezystitis ohne Infektzeichen
Definition "leichtgradig"
- fehlende Organdysfunktion
- milde/lokale Entzündungszeichen
- Körpertemperatur ≤ 39°C
- ASA Klassifikation ≤ II
Nach ACDC Studie aus 2013 Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden.
perioperative Prophylaxe (PAP): nicht erforderlich
postoperative Therapie: Antibiotikatherapie nicht erforderlich
akute Cholezystitis mit Infektzeichen, aber ohne Sepsis
| akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Cefuroxim +
Metronidazol |
3x 1,5g iv
2x 500mg iv |
3 - 5 Tage | DANI GFR < 20 |
| Alternative | Ampicillin/Sulbactam | 3x 3g iv | 3 - 5 Tage | DANI GFR < 30 |
| bei gesicherter
Penicillin Allergie |
Levofloxacin +
Metronidazol |
2x 250mg iv
2x 500mg iv |
3 - 5 Tage | DANI GFR < 20 |
DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz
| Präparat | Wirkspektrum | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| E. coli | Enterobakterien | Klebsiellen | Enterokokken | Staphylokokken | Anaerobier | |
| Ampicillin/Sulbactam | ||||||
| Cefurxoim | ||||||
| Ceftriaxon | ||||||
| Levofloxacin | ||||||
| Meropenem | ||||||
| Metronidazol | ||||||
| Piperacillin/Tazobactam | ||||||
akute Cholezystitis mit Sepsis
| akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Piperacillin/Tazobactam | 3x 4,5g iv | 5 - 7 Tage | DANI GFR < 20 |
| Eskalation | Meropenem | 3x 1g iv | 5 - 7 Tage | DANI GFR < 50 |
| bei gesicherter
Penicillin Allergie |
Levofloxacin +
Metronidazol |
2x 250mg iv
2x 500mg iv |
5 - 7 Tage | DANI GFR < 20 |
akute Cholangitis
Bei Diagnosestellung einer Cholangitis ist eine sofortige Antibiotikatherapie einzuleiten. Die Therapie muss auch unbedingt vor Beginn einer geplanten ERCP begonnen werden, da es spätestens mit der ERCP/Intervention an den Gallengängen zu einer bakteriellen Infektion kommt. Aufgrund der Fähigkeit der Anreicherung in der Gallenblase gibt es eine klare Empfehlung für Ceftriaxon. Allerdings sollte immer auch auf die Resistenzentwicklung unter 3. Generations Cephalosporinen gedacht werden. Alternativ kann auch Ampicillin/Sulbactam zum Einsatz kommen.
| akute Cholezystitis mit Infektion, mit Sepis | ||||
|---|---|---|---|---|
| Präferenz | Substanz | Dosierung | Dauer | Anpassungen |
| 1. Wahl | Ceftriaxon +
Metronidazol |
1x 2g iv
2x 500mg iv |
5 Tage | - |
| Alternative | Ampicillin/Sulbactam | 3x 3g iv | 5 Tage | DANI GFR < 30 |
| bei gesicherter
Penicillin Allergie |
Levofloxacin +
Metronidazol |
2x 250mg iv
2x 500mg iv |
5 Tage | DANI GFR < 20 |
Choledocholithiasis
Eine Antibiotikatherapie ist nur bei gleichzeitiger Cholangitis indiziert.