Septische Arthritis

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Bei der septischen Arthritis handelt es sich um eine bakterielle Gelenkinfektionen, die entweder durch direkte Besiedelung, beispielsweise nach einem chirurgische Intervention, oder durch eine hämatogen Absiedelung entsteht. Ursachen für eine hämatogene Ausbreitung können neben einer Sepsis auch eine Endokarditis, iv-Drogenabusus aber eine Neisseria gonorrhoeae sein. Daher kommt der Anamnese eine wichtige Rolle zu, da das Erkennen von prädisponierender und Risiko- Faktoren eine ersten Hinweis auf das zu erwartenden Keimspektrum bieten.

Erreger

  • häufigster Erreger: Staphylococcus aureus (50% der Fälle)
  • weitere häufigere Erreger: Koagulase-negative Staphylokokken (25% der Fälle)

weitere Erreger:

  • Streptokokken
  • Meningokokken
  • Neisseria gonorrhoeae
  • Haemophilus influenzae
  • Enterobakterien
  • Salmonellen
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Klebsiella pneumoniae

Bei Tierbissverletzungen ist häufig ein polymikrobielles Keimspektrum zu erwarten

  • Capnocytophaga spp.
  • Pasteurella multocida

Therapie - grundsätzliches

CAVE: Ein Gelenkempyem ist immer als klinischer Notfall zu behandeln

Grundsätzlich sollte vor Therapie Beginn immer die Abnahme von 2x Paar Blutkulturen erfolgen. Zudem sollte, wenn im hauseigenen Labor die Möglichkeit dazu besteht, eine Gramfärbung durchgeführt werden.

kalkulierte Therapie ohne Gramfärbung

  • ambulant erworben
  • keine OP
  • Fokus unbekannt


Ampicillin/Sulbactam 3x 2/1g iv bis zum Erregernachweis


bei gesicherter Penicillin Allergie:

Levofloxacin 1x 500mg iv bis zum Erregernachweis

kalkulierte Therapie mit Gramfärbung

Erreger: Staphylococcus aureus (MSSA)
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
gram-pos. Kokken, ohne Vor-OP, ambulant Cefazolin 3x 2g iv 12 Wochen DANI GFR > 35: 100%
gram-pos. Kokken, nosokomial Vancomycin nach Schema 12 Wochen Talspiegel
gram-neg. Kokken Cefazolin 1x 2g iv 12 Wochen DANI GFR > 35: 100%
gram-neg. Stäbchen Piperacillin/Tazobactam 4x 4,5g iv 12 Wochen DANI GFR > 40: 100%

kalkulierte Therapie nach Tierbiss

Erreger: Staphylococcus aureus (MSSA)
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv 12 Wochen DANI GFR > 30: 100%
orale Sequenztherapie Amoxicillin/Clavulansäure 3x 875/125mg po 12 Wochen DANI GFR > 30: 100%


Staphylokokken Infektion

Erreger: Staphylococcus aureus (MSSA)
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Flucloxacillin 6x 2g iv 12 Wochen* DANI GFR > 18: 100%
Alternativ Cefazolin 3x 2g iv 12 Wochen* DANI GFR > 35: 100%
zusätzlich bei Fremdmaterial assoziierter Infektion Rifampicin 1x 600mg iv oder 2x 450mg po 12 Wochen* DANI nicht erforderlich
zusätzlich: Alternativ Fosfomycin 3x 5g iv 12 Wochen* DANI GFR > 40: 100%

* zur Therapiedauer fehlen randomisierte Studien, 12 Wochen basieren auf Expertenmeinung


Erreger: Staphylococcus aureus (MSSA) und spp.
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Vancomycin siehe Dosierungsschema 12 Wochen* Talspiegelbestimmung
Alternativ Daptomycin 1x 8 - 10 mg/kg KG iv** 12 Wochen* DANI GFR > 35: 100%
zusätzlich bei Fremdmaterial assoziierter Infektion Rifampicin 1x 600mg iv oder 2x 450mg po 12 Wochen* DANI nicht erforderlich
zusätzlich: Alternativ Fosfomycin 3x 5g iv 12 Wochen* DANI GFR > 40: 100%

* zur Therapiedauer fehlen randomisierte Studien, 12 Wochen basieren auf Expertenmeinung

** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung


orale Sequenztherapie bei Staphylococcus aureus (MSSA) und spp. ohne Fremdmaterial
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Cotrimoxazol 3x 960mg po 12 Wochen* DANI GFR >30: 100%
Alternativ Clindamycin 3x 600mg po 12 Wochen* DANI leicht-mittelschwere NI: 100%
oder Doxycyclin 1x 100mg po 12 Wochen* DANI nicht erforderlich
oder Levofloxacin

plus

Rifampicin

2x 500mg po

plus

2x 450mg po

12 Wochen* DANI GFR > 50:100%


DANI nicht erforderlich

* zur Therapiedauer fehlen randomisierte Studien, 12 Wochen basieren auf Expertenmeinung

** hohe Dosis off-label, Expertenmeinung

CAVE: wegen schlechter Bioverfügbarkeit orale Betalaktame meiden.


orale Sequenztherapie bei Staphylococcus aureus (MSSA) und spp. mit Fremdmaterial
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Cotrimoxazol

plus

Rifampicin

3x 960mgpo

plus

2x 450mg po

12 Wochen* DANI GFR >30: 100%


DANI nicht erforderlich

Alternativ Doxycyclin

plus

Rifampicin

2x 100mg po

plus

2x 450mg po

12 Wochen* DANI nicht erforderlich
oder Levofloxacin

plus

Rifampicin

2x 500mg po

plus

2x 450mg po

12 Wochen* DANI GFR > 50: 100%


DANI nicht erforderlich

* zur Therapiedauer fehlen randomisierte Studien, 12 Wochen basieren auf Expertenmeinung

CAVE: möglichst keine Kombination von Rifampicin mit Clindamycin oder Linezolid


Enterokokken spp. Infektion - Ampicillin-sensibel

Enterokokken spp. Infektion - Ampicillin-sensibel
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Ampicillin 6x 2g iv 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%
Alternativ Vancomycin siehe Dosierungsschema 12 Wochen* DANI GFR > 70: 100%
oder Daptomycin 1 x 10 - 12 mg/kg KG po * 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%
orale Sequenztherapie Amoxicillin 3x 1g po 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%

* Daptomycin: hohe Dosis off-label, Expertenmeinung


Enterokokken spp. Infektion - Ampicillin-resistent

Enterokokken spp. Infektion - Ampicillin-resistent
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Vancomycin siehe Dosierungsschema 12 Wochen* DANI GFR > 70: 100%
Alternativ Daptomycin 1 x 10 - 12 mg/kg KG po * 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%
oder Linezolid ** 2x 600mg po 12 Wochen* DANI nicht erforderlich

* Daptomycin: hohe Dosis off-label, Expertenmeinung

** Linezolid: zugelassene max. Therapiedauer 28 Tage


Streptokokken

Streptokokken Infektion
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Penicillin G 4x 5 Mio IE iv 12 Wochen* DANI GFR > 45 : 100%
orale Sequanztherapie Amoxicillin 3x 2g po 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%


Enterobakterien

Enterobakterien Infektion
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Ampicillin 6x 2g iv 12 Wochen* DANI GFR > 30: 100%
Alternativ Ceftriaxon 1x 2g iv 12 Wochen* DANI GFR > 10: 100%
orale Sequenztherapie Ciprofloxacin 2x 750mg po 12 Wochen* DANI GFR > 60: 100%


Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa Infektion
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Piperacillin 4x 4g iv 12 Wochen* DANI GFR > 40: 100%
Alternativ Ceftazidim 3x 3g iv 12 Wochen* DANI GFR > 50: 100%
orale Sequenztherapie Ciprofloxacin 2x 750mg po 12 Wochen* DANI GFR > 60: 100%

Bei Pseudomonas-Infektionen immer hohe Dosis verwenden!


Candida spp.

Candida spp. Infektion
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Caspofungin Tag 1: 1x 70mg iv

danach:1x 50mg iv bei KG < 80kg

oder: 1x 70mg iv bei KG > 80kg

12 Wochen* DANI nicht erforderlich
orale Sequenztherapie Fluconazol Tag 1: 1x 800mg po

danach: 1x 400mg po

12 Wochen* DANI GFR > 50: 100%


Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis Infektion
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
Initialtherapie Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin)

plus Rifampicin

plus Pyrazinamid

plus Ethambutol

2 Monate siehe Info
Anschlusstherapie Isoniazid (in Kombi mit Pyridoxin)

plus Rifampicin

siehe Info
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