Cholezystitis und Cholangitis

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Die nachfolgenden Empfehlungen beziehen sich auf die akute Cholezystitis/Cholangitis. Die Therapie der akuten Cholezystitis umfasst meistens die Cholezystektomie in Kombination mit einer Antibiotikagabe bzw. einer ERCP bei Cholangitis. Allerdings muss bei einer Cholezystitis nicht zwingend eine Infektion vorliegen, während bei einer Cholangitis eine Antibiotika Therapie obligatorisch ist.

Erreger

Beim Erregerspektrum handelt es sich meist um eine Mischinfektion, die in der Regel von gram-negativen Bakterien dominiert wird.

E. coli
Enterobakterien
Klebsiellen

bei den gram-positiven Bakterien handelt es sich meist um

Enterokokken
Staphylokokken

akute leichtgradige Cholezystitis ohne Infektzeichen

Definition "leichtgradig"

fehlende Organdysfunktion
milde/lokale Entzündungszeichen
Körpertemperatur ≤ 39°C
ASA Klassifikation ≤ II

Nach ACDC Studie aus 2013 Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden.

perioperative Prophylaxe (PAP): nicht erforderlich

postoperative Therapie: Antibiotikatherapie nicht erforderlich

akute Cholezystitis mit Infektzeichen, aber ohne Sepsis

akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis
Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
1. Wahl	Cefuroxim + Metronidazol	3x 1,5g iv 2x 500mg iv	3 - 5 Tage	DANI GFR < 20
bei gesicherter Penicillin Allergie	Levofloxacin + Metronidazol	2x 250mg iv 2x 500mg iv	3 - 5 Tage	DANI GFR < 20

DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Übersicht Wirkspektrum
Präparat	Wirkspektrum
Präparat	E. coli	Enterobakterien	Klebsiellen	Enterokokken	Staphylokokken	Anaerobier
Ampicillin/Sulbactam
Cefurxoim
Ceftriaxon
Levofloxacin
Meropenem
Metronidazol
Piperacillin/Tazobactam

akute Cholezystitis mit Sepsis

akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis
Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Anpassungen
1. Wahl	Piperacillin/Tazobactam	3x 4,5g iv	5 - 7 Tage	DANI GFR < 20
Eskalation	Meropenem	3x 1g iv	5 - 7 Tage	DANI GFR < 50
bei gesicherter Penicillin Allergie	Levofloxacin + Metronidazol	2x 250mg iv 2x 500mg iv	5 - 7 Tage	DANI GFR < 20

akute Cholangitis

Bei Diagnosestellung einer Cholangitis ist eine sofortige Antibiotikatherapie einzuleiten. Die Therapie muss auch unbedingt vor Beginn einer geplanten ERCP begonnen werden, da es spätestens mit der ERCP/Intervention an den Gallengängen zu einer bakteriellen Infektion kommt. Aufgrund der Fähigkeit der Anreicherung in der Gallenblase gibt es eine klare Empfehlung für Ceftriaxon. Allerdings sollte immer auch auf die Resistenzentwicklung unter 3. Generations Cephalosporinen gedacht werden. Alternativ kann auch Ampicillin/Sulbactam zum Einsatz kommen.

akute Cholezystitis mit Infektion, mit Sepis
Präferenz	Substanz	Dosierung	Dauer	Hinweise
1. Wahl	Ceftriaxon + Metronidazol	1x 2g iv 2x 500mg iv	5 Tage	-
bei gesicherter Penicillin Allergie	Levofloxacin + Metronidazol	2x 250mg iv 2x 500mg iv	5 Tage	Levofloxacin ist Ceftriaxon nicht unterlegen, aber nicht erste Wahl^[1]

Choledocholithiasis

Eine Antibiotikatherapie ist nur bei gleichzeitiger Cholangitis indiziert.

Quellen

↑ Kiesslich R, Will D, Hahn M, Nafe B, Genitsariotis R, Mäurer M, Jung M. Levofloxacin versus Ceftriaxon in der Therapie der akuten Cholangitis -- ein prospektiv randomisierter Vergleich [Ceftriaxone versus Levofloxacin for antibiotic therapy in patients with acute cholangitis]. Z Gastroenterol. 2003 Jan;41(1):5-10. German. doi: 10.1055/s-2003-36676. PMID: 12541165.

[1] Kiesslich R, Will D, Hahn M, Nafe B, Genitsariotis R, Mäurer M, Jung M. Levofloxacin versus Ceftriaxon in der Therapie der akuten Cholangitis -- ein prospektiv randomisierter Vergleich [Ceftriaxone versus Levofloxacin for antibiotic therapy in patients with acute cholangitis]. Z Gastroenterol. 2003 Jan;41(1):5-10. German. doi: 10.1055/s-2003-36676. PMID: 12541165.

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