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Die nachfolgenden Empfehlungen beziehen sich auf die akute Cholezystitis/Cholangitis. Die Therapie der akuten Cholezystitis umfasst meistens die Cholezystektomie in Kombination mit einer Antibiotikagabe bzw. einer ERCP bei Cholangitis. Allerdings muss bei einer Cholezystitis nicht zwingend eine Infektion vorliegen, während bei einer Cholangitis eine Antibiotika Therapie obligatorisch ist.

Erreger

Beim Erregerspektrum handelt es sich meist um eine Mischinfektion, die in der Regel von gram-negativen Bakterien dominiert wird.

  • E. coli
  • Enterobakterien
  • Klebsiellen

bei den gram-positiven Bakterien handelt es sich meist um

  • Enterokokken
  • Staphylokokken

akute leichtgradige Cholezystitis ohne Infektzeichen

Definition "leichtgradig"

  • fehlende Organdysfunktion
  • milde/lokale Entzündungszeichen
  • Körpertemperatur ≤ 39°C
  • ASA Klassifikation ≤ II

Nach ACDC Studie aus 2013 Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden.

perioperative Prophylaxe (PAP): nicht erforderlich

postoperative Therapie: Antibiotikatherapie nicht erforderlich

akute Cholezystitis mit Infektzeichen, aber ohne Sepsis

akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Cefuroxim +

Metronidazol

3x 1,5g iv

2x 500mg iv

3 - 5 Tage DANI GFR < 20
Alternative Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv 3 - 5 Tage DANI GFR < 30
bei gesicherter

Penicillin Allergie

Levofloxacin +

Metronidazol

2x 250mg iv

2x 500mg iv

3 - 5 Tage DANI GFR < 20

DANI = Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Übersicht Wirkspektrum
Präparat Wirkspektrum
E. coli Enterobakterien Klebsiellen Enterokokken Staphylokokken Anaerobier
Ampicillin/Sulbactam
Cefurxoim
Ceftriaxon
Levofloxacin
Meropenem
Metronidazol
Piperacillin/Tazobactam


akute Cholezystitis mit Sepsis

akute Cholezystitis mit Infektion, ohne Sepis
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Piperacillin/Tazobactam 3x 4,5g iv 5 - 7 Tage DANI GFR < 20
Eskalation Meropenem 3x 1g iv 5 - 7 Tage DANI GFR < 50
bei gesicherter

Penicillin Allergie

Levofloxacin +

Metronidazol

2x 250mg iv

2x 500mg iv

5 - 7 Tage DANI GFR < 20


akute Cholangitis

Bei Diagnosestellung einer Cholangitis ist eine sofortige Antibiotikatherapie einzuleiten. Die Therapie muss auch unbedingt vor Beginn einer geplanten ERCP begonnen werden, da es spätestens mit der ERCP/Intervention an den Gallengängen zu einer bakteriellen Infektion kommt. Aufgrund der Fähigkeit der Anreicherung in der Gallenblase gibt es eine klare Empfehlung für Ceftriaxon. Allerdings sollte immer auch auf die Resistenzentwicklung unter 3. Generations Cephalosporinen gedacht werden. Alternativ kann auch Ampicillin/Sulbactam zum Einsatz kommen.

akute Cholezystitis mit Infektion, mit Sepis
Präferenz Substanz Dosierung Dauer Anpassungen
1. Wahl Ceftriaxon +

Metronidazol

1x 2g iv

2x 500mg iv

5 Tage -
Alternative Ampicillin/Sulbactam 3x 3g iv 5 Tage DANI GFR < 30
bei gesicherter

Penicillin Allergie

Levofloxacin +

Metronidazol

2x 250mg iv

2x 500mg iv

5 Tage DANI GFR < 20

Choledocholithiasis

Eine Antibiotikatherapie ist nur bei gleichzeitiger Cholangitis indiziert.