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=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>=== | === Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>=== | ||
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol> | <ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol><br> | ||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | |||
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| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]] | |||
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden! | |||
|} | |||
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==Endokarditis Prophylaxe== | ==Endokarditis Prophylaxe== | ||
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul> | '''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul> | ||
Zeile 173: | Zeile 180: | ||
Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl: | Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl: | ||
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin</li><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat. | <ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat. | ||
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung | </li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung | ||
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. | </li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat | ||
</li></ul><br> | </li></ul><br> | ||
===Oralisierung=== | ===Oralisierung=== | ||
Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint: | Grundsätzlich sollte eine Endokarditis durch eine intravenöse verbareichte Antibiotikagabe therapiert werden. Allerdings konnten die in 2019 im New England Journal of Medicine (NEJM) veröffentlichen Ergebnisse der POET-Studie<ref>Iversen K, Ihlemann N, Gill SU, Madsen T, Elming H, Jensen KT, Bruun NE, Høfsten DE, Fursted K, Christensen JJ, Schultz M, Klein CF, Fosbøll EL, Rosenvinge F, Schønheyder HC, Køber L, Torp-Pedersen C, Helweg-Larsen J, Tønder N, Moser C, Bundgaard H. Partial Oral versus Intravenous Antibiotic Treatment of Endocarditis. N Engl J Med. 2019 Jan 31;380(5):415-424. doi: 10.1056/NEJMoa1808312. Epub 2018 Aug 28. PMID: 30152252.</ref><ref>Pries-Heje MM, Wiingaard C, Ihlemann N, Gill SU, Bruun NE, Elming H, Povlsen JA, Madsen T, Jensen KT, Fursted K, Schultz M, Østergaard L, Christensen JJ, Christiansen U, Rosenvinge F, Helweg-Larsen J, Fosbøl EL, Køber L, Torp-Pedersen C, Tønder N, Moser C, Iversen K, Bundgaard H. Five-Year Outcomes of the Partial Oral Treatment of Endocarditis (POET) Trial. N Engl J Med. 2022 Feb 10;386(6):601-602. doi: 10.1056/NEJMc2114046. PMID: 35139280.</ref> zeigen, dass für eine ausgewählte Patientengruppe die Moglichkeit der Oralisierung gegeben scheint: | ||
<ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul> | <ul><li>kleine Vegetationen</li><li>rasches und gutes Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie (mind. 10 Tage iv, Median laut Studie bei 17 Tagen)</li><li>Fehlen paravalvulärer Komplikationen)</li></ul> | ||
Zeile 203: | Zeile 210: | ||
| rowspan="3" |Nativklappen IE | | rowspan="3" |Nativklappen IE | ||
|Ampicillin<br>plus | |Ampicillin<br>plus | ||
| | |6x 2g iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | |Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | ||
Zeile 210: | Zeile 217: | ||
| 6x 2g iv | | 6x 2g iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
| | |Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduizieren | ||
|- | |- | ||
| Gentamicin | | Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG i.v. | |1x tgl. 3mg/kg KG i.v. | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie | | rowspan="2" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie | ||
Zeile 221: | Zeile 228: | ||
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | | 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v. | |1x tgl. 3mg/kgKGi.v. | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
| rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE | | rowspan="3" |PVE/nosokomiale IE | ||
Zeile 232: | Zeile 239: | ||
|6x 2g iv | |6x 2g iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin<br>plus | |Gentamicin<br>plus | ||
|1x tgl. 3mg/kgKGi.v. | |1x tgl. 3mg/kgKGi.v. | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
|Rifampicin | |Rifampicin | ||
Zeile 252: | Zeile 259: | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)== | ==Therapie bei Staphylokokken (MSSA)== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Zeile 266: | Zeile 274: | ||
|6x 2g iv | |6x 2g iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
| | |Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren | ||
|- | |- | ||
| rowspan="3" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie | | rowspan="3" |Alternative bei<br>Penicillin Allergie | ||
Zeile 277: | Zeile 285: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
| 4-6 Wo. | | 4-6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
| Dabtomycin | | Dabtomycin | ||
Zeile 288: | Zeile 296: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
| Gentamicin<br>plus | | Gentamicin<br>plus | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|2 Wo. | |2 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
|Rifampicin | |Rifampicin | ||
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| class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]] | | class="mbox-image" |[[Image:512px-Ambox_important_blue.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/512px-Ambox_important_blue.svg.png]] | ||
|Aminoglykoside werden bei Nativklappen Endokarditis durch Staphylokokken nicht mehr empfohlen, weil ihr klinischer Nutzen nicht nachgewiesen werden konnte, aber die Nierentoxizität erhöht ist <ref>Cosgrove SE, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Rupp ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. ClinInfect Dis 2009;48:713–721.</ref> | |||
|} | |} | ||
<br /> | <br /> | ||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | |||
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| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]] | |||
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe | |||
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with | |||
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. | |||
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin | |||
|} | |||
<br> | |||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;" | {| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #36c; background: #fbfbfb;" | ||
|- | |- | ||
Zeile 331: | Zeile 348: | ||
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | | 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Daptomycin | |Daptomycin | ||
Zeile 347: | Zeile 364: | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|2 Wo. | |2 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
|Rifampicin | |Rifampicin | ||
Zeile 355: | Zeile 372: | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken== | ==Enterokokken und Penicillin-resistente Streptokokken== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Zeile 369: | Zeile 387: | ||
|4x 4g/d iv | |4x 4g/d iv | ||
| 4-6 Wo. | | 4-6 Wo. | ||
| | |Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|2-6 Wo. | |2-6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Nativklappen IE<br>bei high-level Gentamicin Resistenz | | rowspan="2" |Nativklappen IE<br>bei high-level Gentamicin Resistenz | ||
Zeile 380: | Zeile 398: | ||
|4x 4g/d iv | |4x 4g/d iv | ||
|4-6 Wo. | |4-6 Wo. | ||
| | |Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | ||
|- | |- | ||
|Ceftriaxon | |Ceftriaxon | ||
Zeile 392: | Zeile 410: | ||
|4x 4g/d iv | |4x 4g/d iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
Zeile 413: | Zeile 431: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
==Streptokokken== | ==Streptokokken== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
Zeile 446: | Zeile 465: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4 Wo. | |4 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|bei PVE/nosokomiale IE | |bei PVE/nosokomiale IE | ||
Zeile 475: | Zeile 494: | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|2 Wo. | |2 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie | | rowspan="2" |bei Penicillin Allergie | ||
Zeile 481: | Zeile 500: | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|4 Wo. | |4 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|2 Wo. | |2 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|- | |- | ||
|bei PVE/nosokomiale IE | |bei PVE/nosokomiale IE | ||
Zeile 501: | Zeile 520: | ||
|'''Kommentar''' | |'''Kommentar''' | ||
|- | |- | ||
| rowspan="2" |Nativklappen IE | | rowspan="2" |Nativklappen IE | ||
|Vancomycin<br>plus | |Vancomycin<br>plus | ||
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | |30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika | ||
|- | |- | ||
|Gentamicin | |Gentamicin | ||
|1x tgl. 3mg/kg KG iv | |1x tgl. 3mg/kg KG iv | ||
|6 Wo. | |6 Wo. | ||
| | |Talspiegelkontrolle | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
==HACEK-Gruppe== | ==HACEK-Gruppe== | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" |