Antibiotika-Fibel

Endokarditis: Unterschied zwischen den Versionen

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Endokarditis (Quelltext anzeigen)

Version vom 5. April 2024, 06:15 Uhr

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→‎Streptokokken
 
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=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
=== Interpretation der (modifizierten) DUKE Kriterien<ref>https://infektiopedia.de/wiki/Endokarditis</ref>===
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol>
<ol><li><u>sichere Diagnose</u></li><ul><li>2 Hauptkriterien erfüllt</li><li>1 Hauptkriterium und 3 Nebenkriterien erfüllt</li><li>5 Nebenkriterien erfüllt</li><li>Histologie einer Herzklappe / Vegetation / Abszess, die eine aktive Endokarditis bestätigt</li><li>Nachweis von Erregern aus OP Material (Herzklappen, Abszess, Vegetationen, Emboli)</li></ul><br><li><u>mögliche Diagnose einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>1 Hauptkriterium und 1 Nebenkriterium erfüllt</li><li>3 Nebenkriterien erfüllt</li></ul><br><li><u>Ausschluss einer infektiösen Endokarditis</u></li><ul><li>Eindeutige alternative Diagnose</li><li>Rückgang der klinischen Manifestationen nach ≤4 Tagen Antibiotikatherapie</li><li>Keine Beweise in OP / Autopsie für infektiöse Endokarditis nach Antibiotikatherapie ≤4d</li><li>Klinische Kriterien für eine mögliche oder sichere infektiöse Endokarditis sind nicht erfüllt</li></ul></ol><br>
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image" |[[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px|verweis=Special:FilePath/Ambox_important_orange.svg.png]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Die Duke-Kriterien stellen ein Hilfsmittel zur klinischen Diagnosefindung dar. Nicht jede Staph. aureus Bakteriämie bei vorhandener Kunstklappe ist eine Endokarditis, sollte aber streng beobachtet werden!
|}
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<br>
==Endokarditis Prophylaxe==
==Endokarditis Prophylaxe==
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
'''Welche Patienten erhalten eine Endokarditis Prophylaxe?'''<ul>
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Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
Grundsätzliches zur Antibiotika Auswahl:
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin</li><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
<ul><li>Bei Methicillin-sensiblen Staphylococcus aureus (MSSA) sind Glykopeptide (Vancomycin) signifikant schlechter wirksam als Betalaktam-Antibiotika. Alternativen zu Vancomycin sind Daptomycin oder Teicoplanin<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref></li><ul><li>dies lässt sich auf einen (zumindest gegen Staphylococcus aureus) nicht in allen Konzentrationen bakteriziden Wirkmechanismus und auf deren schlechtere Gewebegängigkeit zurückgeführen</li></ul><li>Gentamicin ist ein stark nephro- und ototoxisches Medikament. Daher sind regelmäßige Talspiegelbestimmungen und Anpassung an die Nierenfunktion obligat.
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Anwendung von Vancomycin erfordert ebenfalls eine Talspiegelbestimmung
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li><li>Daptomycin darf nicht mit Simvastatin verabreicht werden. Wöchentliche CK Bestimmung obligat
</li></ul><br>
</li></ul><br>


Zeile 203: Zeile 210:
| rowspan="3" |Nativklappen IE
| rowspan="3" |Nativklappen IE
|Ampicillin<br>plus
|Ampicillin<br>plus
|3x 4g iv
|6x 2g iv
|4-6 Wo.
|4-6 Wo.
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
Zeile 221: Zeile 228:
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
Zeile 232: Zeile 239:
|6x 2g iv
|6x 2g iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|
|Dosisanpassung, wenn GFR < 10, dann Dosis um 50% reduzieren
|-
|-
|Gentamicin<br>plus
|Gentamicin<br>plus
Zeile 278: Zeile 285:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 4-6 Wo.
| 4-6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
| Dabtomycin
| Dabtomycin
Zeile 289: Zeile 296:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED
|6 Wo.
|6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
| Gentamicin<br>plus
| Gentamicin<br>plus
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|
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Vancomycin (Glykopeptide) sind ß-Laktam-Antibiotika signifikant unterlegen<ref>Kim SH, Kim KH, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe
KW. Outcome of vancomycin treatment in patients with
methicillin-susceptible Staphylococcus aureus bacteremia.
Antimicrob Agents Chemother 2008;52:192−197.</ref>. Alternativen: Daptomycin und Teicoplanin
|}
|}
<br>
<br>
Zeile 338: Zeile 348:
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
| 30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4-6 Wo.
|4-6 Wo.
|[[Media:Dosierschema_Vancomycin_UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Daptomycin
|Daptomycin
Zeile 377: Zeile 387:
|4x 4g/d iv
|4x 4g/d iv
| 4-6 Wo.
| 4-6 Wo.
|
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2-6 Wo.
|2-6 Wo.
|stark nephro- und ototoxisch
|Talspiegelkontrolle
|-
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE<br>bei high-level Gentamicin Resistenz
| rowspan="2" |Nativklappen IE<br>bei high-level Gentamicin Resistenz
Zeile 388: Zeile 398:
|4x 4g/d iv
|4x 4g/d iv
|4-6 Wo.
|4-6 Wo.
|
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|-
|Ceftriaxon
|Ceftriaxon
Zeile 400: Zeile 410:
|4x 4g/d iv
|4x 4g/d iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|beachte Therapiedauer
|Ampicillin ohne BLI dafür aber in höherer Dosierung
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|beachte Therapiedauer
|Talspiegelkontrolle
|}
|}
<br>
<br>
Zeile 421: Zeile 431:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|Talspiegelkontrolle
|}
|}
<br>
<br>
==Streptokokken==
==Streptokokken==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
Zeile 454: Zeile 465:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|4 Wo.
|
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
|bei PVE/nosokomiale IE
Zeile 483: Zeile 494:
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|Talspiegelkontrolle
|-
|-
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
| rowspan="2" |bei Penicillin Allergie
Zeile 489: Zeile 500:
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|4 Wo.
|4 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|2 Wo.
|2 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|Talspiegelkontrolle
|-
|-
|bei PVE/nosokomiale IE
|bei PVE/nosokomiale IE
Zeile 509: Zeile 520:
|'''Kommentar'''
|'''Kommentar'''
|-
|-
| rowspan="2" |Nativklappen IE
| rowspan="2" |Nativklappen IE      
|Vancomycin<br>plus
|Vancomycin<br>plus
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|30 (-60) mg/kg KG in 2 ED iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|[[Medium:Dosierschema Vancomycin UEK.pdf|Dosierschema Vancomycin]]<br>Vancomycin signifikant schlechtere Wirksamkeit als ß-Laktam-Antibiotika
|-
|-
|Gentamicin
|Gentamicin
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|1x tgl. 3mg/kg KG iv
|6 Wo.
|6 Wo.
|Dosierung und Talspiegel siehe Anwendungshinweise
|Talspiegelkontrolle
|}
|}
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==HACEK-Gruppe==
==HACEK-Gruppe==
{| class="wikitable"
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