Antibiotika-Fibel

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Harnwegsinfektionen (Quelltext anzeigen)

Version vom 17. Oktober 2023, 13:31 Uhr

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→‎unkomplizierter Harnwegsinfekt bei jungen Männern
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<br />
Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen.
Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen.
 
<br />
== Erreger ==
==Definition==
Erregerspektrum
Bei der Diagnostik, Therapie und Prävention einer Zystitis sollten folgende Patientengruppen voneinander unterschieden werden:
* in 80% gram-negative Erreger, wie: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae (Bsp. Citrobacter freundii)
<ul><li>Nicht-schwangere Frauen in der Prämenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Schwangere ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Frauen in der Postmenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Jüngere Männer ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Patient*Innnen mit Diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li></ul>
* in 20% gram-positive Erreger, wie: Staphylokokken, Enterokokken, B-Streptokokken
<br />
 
===Unkomplizierte Harnwegsinfektion===
Eine Harnwegsinfektion wird als unkompliziert eingestuft, wenn
<ul><li>im Harntrakt keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien vorliegen</li><li>keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine relevanten Begleiterkrankungen/Differenzialdiagnosen vorliegen</li></ul>
<br />
===Zystits===
Eine Zystitis (untere Harnwegsinfektion) wird angenommen, wenn sich die akuten Symptome nur auf den unteren Harntrakt beziehen.
<ul><li>neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie)</li><li>imperativer Harndrang</li><li>Pollakisurie</li><li>Schmerzen oberhalb der Symphyse</li></ul>
<br />
===Pyelonephritis===
Eine Pyelonephritis (obere Harnwegsinfektion) sollte angenommen werden, wenn sich bei den akuten Symptomen, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (> 38 °C) finden.<ul></ul>
<br />
===asymptomatische Bakteriurie===
* ab einer Keimzahl von 10<sup>4</sup> ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
|-
|
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Dabei muss zwischen einer klinisch symptomatischen Harnwegsinfektion und einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden werden.
|}
* <u>keine Therapie erforderlich</u>
*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff
==== Situation bei schwangeren ====
* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt, daher immer Antibiotika Therapie notwendig
* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte
* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen
<br />
== Interpretation der Keimzahl im Urin ==
== Interpretation der Keimzahl im Urin ==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" |Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI)
! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" |Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI)
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|}
|}
</br>
</br>
 
== Erreger ==
== asymptomatische Bakteriurie ==
Erregerspektrum
 
* in 80% gram-negative Erreger, wie: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae (Bsp. Citrobacter freundii)
==== Definition ====
* in 20% gram-positive Erreger, wie: Staphylokokken, Enterokokken, B-Streptokokken<br />
 
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
* ab einer Keimzahl von 10<sup>4</sup> ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie
|-
 
|
==== Therapie ====
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
 
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Am häufigsten wird eine Cystitis durch E. coli verursacht. Da die Sensibilität von Amoxicillin und Ampicillin gegenüber E. coli nur bei ca. 60% liegt, stellen diese Substanzen keine Option zur kalkulierten Therapie dar!
* <u>keine</u>
|}
*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff
<ul></ul>
 
==== Situation bei schwangeren: ====
 
* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt, daher immer Antibiotika Therapie notwendig
* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte
* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen<br />
== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren ==
== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren ==
Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus.
Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus.
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|3g po
|3g po
|1x
|1x
|KI bei GFR < 20
|Einmalgabe bei Niereninsuffizienz i.d.R. problemlos möglich
|-
|-
|Alternative
|Alternative
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* CRP
* CRP
* zum Ausschluss komplizierender Faktoren Abdomen Sonographie
* zum Ausschluss komplizierender Faktoren Abdomen Sonographie
* bei Schwangeren soll nach Abschluss der Therapie soll zur Verifizierung der Eradikation eine erneute Urinkultur angelegt werden
* bei Schwangeren nach Abschluss der Therapie erneute Urinkultur zur Verifizierung der Eradikation


==== <u>Therapie</u> ====
==== <u>Therapie</u> ====


====== <u>leichte bis moderate Form</u> ======
====== <u>leichte bis moderate Form</u> ======
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|-
|-
|1. Wahl
|1. Wahl
|Ciprofloxacin
|Levofloxacin
|2x 500mg po
|1x 750mg po
| 7-10 d
| 7-10 d
|DANI GFR > 60: 100%
|DANI GFR > 50: 100%
|-
|-
|Alternative
|Alternative
|Levofloxacin
|Cefpodoxim
| 1x 750mg po
| 2x 200mg po
|5 d
|7-10 d
|DANI GFR > 50: 100%
|CAVE: kann zu vermehrten Auftreten von ESBL-Bildnern führen.
Beachte zudem Enterokokken-Lücke der Cephalosporine!
|-
|-
|Alternative
|Alternative
|Cefpodoxim
|Ciprofloxacin<br>bei Penicillin Allergie
|2x 200mg po
|2x 500mg po
|7 d
|7-10 d
|DANI GFR > 40: 100%
|DANI GFR > 60: 100%
|}
|}


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|-
|-
| 1. Wahl
| 1. Wahl
|Ceftriaxon
|Piperacillin/Tazobactam
|1x 2g iv
|3-4 x 4,5g iv
|7-14 d
|10-14 d
|DANI GFR > 10: 100%
|DANI GFR > 10: 100%
|-
gilt bei 4x 4,5g
|Alternative
|Piperacillin/Tazobactam
|3x 4,5g iv
| 7-14 d
|DANI GFR > 20: 100%
|-
|-
|Alternative
|Alternative
|Ciprofloxacin
|Ciprofloxacin
|2x 400mg iv  
|2x 400mg iv
|7-14 d
| 10-14 d
|DANI GFR > 60: 100%  
|DANI GFR > 60: 100%<br >bessere Wirksamkeit gegenüber Pseudomonas aeruginosa als Levofloxacin
|}
|}
<br>
<br>
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|-
|-
|Alternative
|Alternative
|Ciprofloxacin
|Ciprofloxacin<br>bei Penicillin Allergie
|4 x 400mg po
|2 x 250mg po
|7 d
|7 d
|CAVE: rote Handbriefe  
|CAVE: rote Handbriefe  
|}
|}
<br>
<br>
==komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern==
 
==komplizierter Harnwegsinfekt==
Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!
Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken!
Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!
Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!
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|-
|-
|1. Wahl
|1. Wahl
|Levofloxacin
|Ceftriaxon
|2x 500mg iv/po
|1x 2000mg iv
|7 - 10 d
|7 - 10 d
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
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|Alternative
|Alternative
|Piperacillin/Tazobactam
|Piperacillin/Tazobactam
|3x 4,5mg iv
|3x 4,5g iv
|7 - 10 d
|7 - 10 d
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
|-
|-
|Alternative
|Alternative<br>bei Penicillin Allergie
|Ciprofloxacin  
|Ciprofloxacin
|4x 400 mg iv
|2x 400mg iv/
2x 500mg po
|7 - 10 d
|7 - 10 d
|Dosisanpassung GFR < 60
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d
|}
|}
<br>
==komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern und V.a. eine Epididymitis oder STI==
'''Immer Urinkultur vor Therapiebeginn!'''


{| class="wikitable"
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;"
! colspan="5" style="background-color:#B3B7FF;" |komplizierter Harnwegsinfekt bei Männern mit/ohne Beteiligung der Prostata
|-  
|-
|
|Präferenz
| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]]
|Substanz
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Bei '''Ceftriaxon''' sollte die bestehende Enterokokken Lücke berücksichtigt werden. Zudem sollten 3. Gernations Cephalosporinen immer mit Bedacht verordnet werden.
|Dosierung
|Dauer
|Anpassungen
|-
| rowspan="2" |1. Wahl
|Ceftriaxon
|1x 2g iv
|7 d
|GFR < 10: max 2g/d
|-
|Azithromycin
|1g po
|1 d
|<nowiki>-</nowiki>
|-
|wenn Prostatitis, Epididymitis zusätzlich
|Doxycyclin
|3x 200mg po
|7 d
| -
|-
|Alternative
|Ciprofloxacin
|3x 400 mg po
|7 d
|CAVE: rote Handbriefe
|}
|}
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