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Harnwegsinfektionen: Unterschied zwischen den Versionen
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<br /> | <br /> | ||
Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen. | Eine der häufigsten Infektionen im ambulanten und klinischen Setting. Grundsätzlich ist Urin Screening v.a. in der ZNA/Notaufnahme als kritisch zu betrachten, da es zu Übertherapien führen kann. Zur Therapieentscheidung immer Klinik berücksichtigen. | ||
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== | ==Definition== | ||
Bei der Diagnostik, Therapie und Prävention einer Zystitis sollten folgende Patientengruppen voneinander unterschieden werden: | |||
* | <ul><li>Nicht-schwangere Frauen in der Prämenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Schwangere ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Frauen in der Postmenopause ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Jüngere Männer ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li><li>Patient*Innnen mit Diabetes mellitus und stabiler Stoffwechsellage ohne sonstige relevante Begleiterkrankungen</li></ul> | ||
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<br> | ===Unkomplizierte Harnwegsinfektion=== | ||
Eine Harnwegsinfektion wird als unkompliziert eingestuft, wenn | |||
<ul><li>im Harntrakt keine relevanten funktionellen oder anatomischen Anomalien vorliegen</li><li>keine relevanten Nierenfunktionsstörungen und keine relevanten Begleiterkrankungen/Differenzialdiagnosen vorliegen</li></ul> | |||
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===Zystits=== | |||
Eine Zystitis (untere Harnwegsinfektion) wird angenommen, wenn sich die akuten Symptome nur auf den unteren Harntrakt beziehen. | |||
<ul><li>neu aufgetretene Schmerzen beim Wasserlassen (Algurie)</li><li>imperativer Harndrang</li><li>Pollakisurie</li><li>Schmerzen oberhalb der Symphyse</li></ul> | |||
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===Pyelonephritis=== | |||
Eine Pyelonephritis (obere Harnwegsinfektion) sollte angenommen werden, wenn sich bei den akuten Symptomen, ein klopfschmerzhaftes Nierenlager und/oder Fieber (> 38 °C) finden.<ul></ul> | |||
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===asymptomatische Bakteriurie=== | |||
* ab einer Keimzahl von 10<sup>4</sup> ohne klinische Symptomatik, spricht von asymptomatischer Bakteriurie | |||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | {| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | ||
|- | |- | ||
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| class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]] | | class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]] | ||
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" | | | style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Dabei muss zwischen einer klinisch symptomatischen Harnwegsinfektion und einer asymptomatischen Bakteriurie unterschieden werden. | ||
|} | |} | ||
* <u>keine Therapie erforderlich</u> | |||
*Ausnahme: anstehende urologische Eingriff | |||
==== Situation bei schwangeren ==== | |||
* Zystitis ist ein Risikofaktor für eine Frühgeburt, daher immer Antibiotika Therapie notwendig | |||
* bei asymptomatischer Bakteriurie kann laut Leitlinie keine Empfehlung ausgesprochen werden, da in Studien kein Beleg für einen Nutzen erbracht werden konnte | |||
* daher bei Schwangeren mit asymptomatischer Bakteriurie keine Urin-Screening empfohlen | |||
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== Interpretation der Keimzahl im Urin == | == Interpretation der Keimzahl im Urin == | ||
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" |Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI) | ! colspan="4" style="background-color:#B3B7FF;" |Interpretation der Keimzahlen bei einem Harnwegsinfekt (HWI) | ||
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|} | |} | ||
</br> | </br> | ||
== Erreger == | |||
== | Erregerspektrum | ||
* in 80% gram-negative Erreger, wie: E. coli, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae (Bsp. Citrobacter freundii) | |||
* in 20% gram-positive Erreger, wie: Staphylokokken, Enterokokken, B-Streptokokken<br /> | |||
{| style="border: 1px solid #aaa; border-left: 10px solid #F28500; background: #fbfbfb;" | |||
* | |- | ||
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= | | class="mbox-image"| [[Image:Ambox_important_orange.svg.png|42px]] | ||
| style="padding: 0.25em 0.5em; width: 100%;" |Am häufigsten wird eine Cystitis durch E. coli verursacht. Da die Sensibilität von Amoxicillin und Ampicillin gegenüber E. coli nur bei ca. 60% liegt, stellen diese Substanzen keine Option zur kalkulierten Therapie dar! | |||
|} | |||
<ul></ul> | |||
= | |||
== unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren == | == unkomplizierter Harnwegsinfekt bei Frauen und Schwangeren == | ||
Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus. | Pivmecillinam ist in zahlreichen Ländern seit vielen Jahren Mittel der Wahl zur Behandlung der unkomplizierten Zystitis. Es zeichnet sich neben einer guten Wirksamkeit auch durch eine stabile Resistenzlage und guter Verträglichkeit aus. | ||
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|- | |- | ||
|Alternative | |Alternative | ||
| | |Ciprofloxacin | ||
| | |2x 400mg iv | ||
2x | |||
| 10-14 d | | 10-14 d | ||
|DANI GFR > | |DANI GFR > 60: 100%<br >bessere Wirksamkeit gegenüber Pseudomonas aeruginosa als Levofloxacin | ||
|} | |} | ||
<br> | <br> | ||
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<br> | <br> | ||
==komplizierter Harnwegsinfekt | ==komplizierter Harnwegsinfekt== | ||
Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken! | Beachte: immer an Prostatitis, Epididymitis und Pyelonephritis denken! | ||
Immer Urinkultur vor Therapiebeginn! | Immer Urinkultur vor Therapiebeginn! | ||
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|- | |- | ||
|Alternative<br>bei Penicillin Allergie | |Alternative<br>bei Penicillin Allergie | ||
| | |Ciprofloxacin | ||
|2x | |2x 400mg iv/po | ||
|7 - 10 d | |7 - 10 d | ||
|bei Prostatitis Therapie über 21-28 d | |bei Prostatitis Therapie über 21-28 d | ||