PEN-FAST: Penicillinallergie einschätzen

Autor:innen Masen SueifanFachlich geprüft von Masen Sueifan am 14.10.2026Gültig bis 10/2028Zuletzt geändert 25.10.2026

Kurzüberblick

Etwa 10 % der Patient:innen geben eine Penicillinallergie an. Bei über 90 % bestätigt sie sich nicht [5]. Der PEN-FAST-Score schätzt mit drei Fragen ab, wie wahrscheinlich eine echte Allergie ist [1]. Bei weniger als 3 Punkten ist sie unwahrscheinlich. Eine direkte orale Provokation ist dann sicher möglich [2].

Der Score ersetzt keine allergologische Abklärung. Er hilft zu entscheiden, ob ein Betalaktam gegeben werden kann, statt auf ein schlechter wirksames Ausweichpräparat zu gehen.

Rechner

! Score nicht anwendbar, wenn eines zutrifft

Für diese Gruppen ist PEN-FAST nicht geprüft. Dann allergologische Abklärung statt Score.

PEN Berichtete Penicillinallergie

Voraussetzung für den Score. Ohne berichtete Penicillinallergie ist der Score nicht anwendbar.

F Reaktion vor höchstens 5 Jahren 2 Punkte

Zeitpunkt unbekannt: wie „ja“ werten.

A/S Anaphylaxie oder Angioödem oder schwere Hautreaktion 2 Punkte

Schwere Hautreaktion (SCAR): z. B. Stevens-Johnson-Syndrom/TEN, DRESS, AGEP, Schleimhautbeteiligung oder Blasenbildung.

T Behandlung der Reaktion war nötig 1 Punkt

Jede Behandlung, z. B. Antihistaminikum, Kortikosteroid, Adrenalin, Notaufnahme. Unbekannt: wie „ja“ werten.

Auswertung

PunkteRisikoWahrscheinlichkeit einer echten Allergie
0sehr niedrigunter 1 %
1–2niedrigetwa 5 %
3mitteletwa 20 %
4–5hochetwa 50 %

Grenzwert unter 3 Punkten: negativer Vorhersagewert 96 % [1]. Zeitpunkt oder Behandlung unbekannt: wie „ja“ werten [1].

Nach schwerer Hautreaktion (SJS/TEN, DRESS, AGEP) keine Provokation und keine Betalaktame ohne Allergologie, auch wenn der Score niedrig ist. Liegt die Reaktion länger als 5 Jahre zurück und wurde sie nicht behandelt, ergibt der Score nur 2 Punkte und unterschätzt das Risiko [1][5].

Nicht anwendbar bei Kindern [3] sowie nach Reaktionen mit Organbeteiligung (Nephritis, Leberschädigung), Blutbildveränderungen, hämolytischer Anämie oder Serumkrankheit [1][4][5].

Vorgehen nach dem Score

  • Unter 3 Punkten: direkte orale Provokation mit einer Einzeldosis Amoxicillin (in PALACE meist 250 mg) und 60 Minuten Beobachtung, unter ärztlicher Aufsicht mit Notfallbereitschaft. In PALACE so sicher wie die Abklärung mit Hauttest, ohne schwere Reaktionen [2]. Betalaktame können meist eingesetzt werden.
  • Ab 3 Punkten: allergologische Abklärung. Betalaktame nur nach Rücksprache.
  • Cefazolin: eigene Seitenkette, Kreuzreaktion mit Penicillinen unter 1 % [5]. Nach leichter Spätreaktion direkt in therapeutischer Dosis, nach Sofortreaktion nach Abwägung mit schrittweiser Dosissteigerung [4].
  • Nach Klärung den Allergie-Eintrag in Akte und Arztbrief korrigieren.

Quellen

  • [1] Trubiano JA, Vogrin S, Chua KYL, et al. Development and validation of a penicillin allergy clinical decision rule. JAMA Intern Med. 2020;180(5):745–752. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0403
  • [2] Copaescu AM, Vogrin S, James F, et al. Efficacy of a clinical decision rule to enable direct oral challenge in patients with low-risk penicillin allergy: the PALACE randomized clinical trial. JAMA Intern Med. 2023;183(9):944–952. doi:10.1001/jamainternmed.2023.2986
  • [3] Copaescu AM, Vogrin S, Shand G, Ben-Shoshan M, Trubiano JA. Validation of the PEN-FAST score in a pediatric population. JAMA Netw Open. 2022;5(9):e2233703. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.33703
  • [4] Wurpts G, Aberer W, Dickel H, et al. Guideline on diagnostic procedures for suspected hypersensitivity to beta-lactam antibiotics (DGAKI, AeDA, GPA, DKG, ÖGAI, PEG). Allergol Select. 2020;4:11–43. doi:10.5414/ALX02104E
  • [5] Khan DA, Banerji A, Blumenthal KG, et al. Drug allergy: a 2022 practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2022;150(6):1333–1393. doi:10.1016/j.jaci.2022.08.028

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