Kurzüberblick
Ein Candida-Nachweis ist meist keine Infektion. Candida gehört zur normalen Flora von Mund, Darm, Haut und Vagina. Unter Antibiotika, mit Kathetern und auf der Intensivstation wird sie in vielen Proben gefunden. In Trachealsekret, Urin ohne Symptome, älteren Drainagen, Wundabstrichen und Stuhl bedeutet sie fast immer Kolonisation. Eine Behandlung nützt dort nicht und fördert resistente Arten [1][2].
Candida in der Blutkultur ist dagegen immer behandlungsbedürftig. Das Vorgehen steht im Kapitel Candidämie und invasive Candidose.
Grundlage ist die globale Candida-Leitlinie von ECMM, ISHAM und ASM 2025 mit ihrem Anhang [1].
Bewertung nach Material
| Material | Bedeutung | Vorgehen |
|---|---|---|
| Trachealsekret, BAL | Kolonisation. Eine Candida-Pneumonie ist extrem selten. Unter 77 Pneumonien mit Candida im Atemweg fand sich in der Autopsie keine einzige [3]. | Keine Therapie, keine Resistenztestung nötig [1][4]. Nach einer bakteriellen Ursache suchen. |
| Urin ohne Symptome | meist Kolonisation, oft am Katheter | Keine Therapie. Katheter wechseln oder entfernen. Ausnahmen siehe Candidurie. |
| Urin mit Zystitis oder Pyelonephritis | Infektion | Fluconazol, siehe Candidurie |
| Abdomen: OP-Material, Punktat, frische Drainage (unter 24 h) | verwertbar | Bewertung nach Lage der Perforation, siehe Abdomen |
| Abdomen: Drainage, die länger liegt | nur Kolonisation [5][6] | Keine Therapie allein wegen des Befunds |
| Oberflächlicher Wundabstrich | Besiedlung | keine Therapie. Konsequenz nur bei tiefer Gewebeprobe mit Histologie oder Kultur |
| Stuhl | normale Flora | keine Diagnostik und keine Therapie |
| Katheterspitze ohne Candidämie | bis 12 % entwickeln später eine Candidämie [7] | Blutkulturen abnehmen, klinisch neu bewerten. Keine Therapie beim stabilen Patienten mit negativer Blutkultur |
| Mund, Ösophagus | Soor ist eine Infektion der Schleimhaut | Fluconazol, siehe Therapiedauer |
| Vaginalabstrich | Kolonisation häufig und vorübergehend | nur bei Beschwerden behandeln, außer in der Schwangerschaft [8] |
| Blut, Liquor, Gelenk, Gewebe aus sterilem Ort | Infektion | immer behandeln, Candidämie und invasive Candidose |
Candida im Atemweg
Kolonisation im Atemweg geht mit mehr Pseudomonas-Pneumonien und einer höheren Letalität einher [9]. Sie ist ein Marker für schwere Erkrankung, nicht die Ursache. Antimykotika verbessern den Verlauf nicht [10][11]. Die globale Leitlinie rät ausdrücklich ab, bei Verdacht auf beatmungsassoziierte Pneumonie und Candida im Trachealsekret Fluconazol oder ein Echinocandin zu geben [1]. Bei echtem Verdacht auf eine Candida-Pneumonie nur histologisch sichern.
Candida im Abdomen
Ob Candida im Abdomen eine Infektion ist, entscheidet die Situation, nicht der Befund allein. Entscheidend ist die Fokussanierung. Fehlt sie, ist das der stärkste Risikofaktor für den Tod [12][1].
| Situation | Vorgehen |
|---|---|
| Erste Perforation im unteren Gastrointestinaltrakt (z. B. Kolon, Appendix), Fokus rasch saniert, Candida im Abstrich | Keine antimykotische Therapie. Nach rascher Sanierung (innerhalb von 24 h) gilt Candida als Kontamination [6]. Bei perforierter Appendizitis fand sich in keiner von 24 Proben Candida [13]. |
| Perforation im oberen Gastrointestinaltrakt (Ösophagus, Magen, Duodenum) und Mediastinitis | Kalkulierte antimykotische Therapie bis zum Ergebnis des Abstrichs (ABS-Empfehlung, siehe Box). Bei Candida-Nachweis fortführen, bei negativem Abstrich absetzen. |
| Wiederholte Perforation oder Anastomoseninsuffizienz nach Bauchoperation | Prophylaxe nach Leitlinie, auch ohne Candida-Nachweis (siehe Box Prophylaxe) |
| Candida aus OP-Material oder Punktat mit Infektionszeichen (Abszess, Peritonitis) | Gesicherte intraabdominelle Candidose. Therapie wie bei der Candidämie, mindestens 14 Tage [1], Candidämie und invasive Candidose |
ABS-Empfehlung: Perforation im oberen Gastrointestinaltrakt und Mediastinitis
Bei Perforation von Ösophagus, Magen oder Duodenum und bei Mediastinitis wird bis zum Ergebnis des Abstrichs kalkuliert antimykotisch behandelt. Beim kritisch kranken Patienten mit Caspofungin, wie im Kapitel Intraabdominelle Infektionen, sonst mit Fluconazol.
Begründung: Der obere Gastrointestinaltrakt ist stärker mit Candida besiedelt als der Dickdarm. Nach gastroduodenaler Perforation tritt eine intraabdominelle Candidose bei etwa 40 % auf [1].
Abweichung: Die globale Leitlinie unterscheidet nicht nach Ort der Perforation und lehnt eine Einmalgabe bei erster Perforation ab [1][13]. Die kalkulierte Therapie bis zum Abstrichergebnis ist eine ABS-Entscheidung.
Prophylaxe nach Bauchoperation
Prophylaxe heißt: Antimykotikum ohne nachgewiesene Infektion, um eine invasive Candidose zu verhindern. Die Leitlinie empfiehlt sie nur bei kürzlicher Bauchoperation mit wiederholter Perforation oder Anastomoseninsuffizienz [1]. In der Hauptstudie sank die Candida-Peritonitis von 35 auf 4 % [14].
Stabile Patient:innen: Fluconazol Tag 1 800 mg (12 mg/kg KG), dann 1x 400 mg (6 mg/kg KG) iv oder po, bis die chirurgische Situation behoben ist [1]. Nach Azol-Vorbehandlung ein Echinocandin.
Kritisch Kranke: Caspofungin Tag 1 70 mg iv, dann 1x 50 mg iv. Ab 80 kg KG 1x 70 mg iv, wie im Kapitel Intraabdominelle Infektionen.
Keine Prophylaxe bei erster, nicht wiederholter Perforation [1][13]. Eine präemptive Gabe bei operationspflichtiger Peritonitis brachte keinen Nutzen [15]. Bei Pankreatitis keine routinemäßige Prophylaxe.
Körpergewicht erfassen: Ab 80 kg KG bleibt es bei 70 mg täglich. Die meisten Intensivpatient:innen wiegen mehr als 80 kg, das Gewicht wird im Alltag aber oft nicht beachtet.
Candidurie
- Ohne Symptome keine Therapie. Ohne Behandlung verschwand die Candidurie bei drei Vierteln der Patient:innen, eine Candidämie hatten nur 1,3 % [16]. Fluconazol über 14 Tage senkte den Befund nur kurzfristig, ohne klinischen Nutzen [17].
- Blasenkatheter wechseln oder entfernen. Allein dadurch verschwindet die Candidurie bei etwa einem Drittel [16].
- Ausnahmen mit Therapie: Neutropenie und urologische Eingriffe, weil das Risiko einer Streuung hoch ist [1][18]. Vor einem Eingriff Fluconazol 1x 400 mg po für einige Tage vor und nach dem Eingriff [18].
- Kritisch Kranke mit Sepsis: Die Candidurie ist ein Anlass für Blutkulturen, nicht für eine Therapie allein aufgrund des Urinbefunds.
Nierentransplantierte
Auch nach Nierentransplantation wird eine Candidurie ohne Symptome nicht behandelt. Die globale Leitlinie nennt Nierentransplantierte ausdrücklich, weil eine Behandlung in Studien den Befund nicht dauerhaft beseitigte [1]. Auch der Verlauf der Patient:innen verbesserte sich durch eine Therapie nicht [19]. Ein Harnleiterstent sollte früh entfernt werden [1]. Bei Symptomen, Obstruktion oder Pilzball wird behandelt.
Symptomatische Harnwegsinfektion
- Zystitis
- Fluconazol – 1x 200 mg po über 2 Wochen
- Pyelonephritis
- Fluconazol – 1x 200–400 mg po über 2 Wochen
- Hinweise
- Fluconazol ist Mittel der Wahl, es wird im Urin stark angereichert [1][18].
- Keine Echinocandine bei Harnwegsinfektion. Sie erreichen im Urin keine wirksamen Spiegel [18].
- Obstruktion beseitigen. Pilzball operativ sanieren.
- Fluconazolresistente Arten (Nakaseomyces glabratus, Pichia kudriavzevii): infektiologische Rücksprache.
Übertherapie
In einer Studie wurden 43 % der Patient:innen mit asymptomatischer Candidurie nicht leitliniengerecht behandelt, fast immer durch eine unnötige Therapie [20].
Red Flags
- Candida in der Blutkultur: immer behandeln, Kapitel Candidämie und invasive Candidose
- Candida aus Liquor, Gelenk, Knochen, Auge oder Gewebe aus sterilem Ort
- Septischer Schock bei Candida-Kolonisation an mehreren Orten, langer Intensivbehandlung und Gefäßkatheter
- Perforation im oberen Gastrointestinaltrakt, Mediastinitis, wiederholte Perforation oder Anastomoseninsuffizienz
- Neutropenie mit Candida-Nachweis
- Candidozyma auris (früher Candida auris) in jeder Probe: Hygiene informieren
Diagnostik zur Abgrenzung
- Speziesbestimmung, sobald eine Therapie erwogen wird. Resistenztestung bei jeder invasiven Infektion [1].
- Blutkulturen bei Verdacht auf invasive Candidose: 2–3 Sets mit je 20 ml. Sie erfassen nur etwa die Hälfte der invasiven Candidosen [1][18].
- Candida-Score (parenterale Ernährung 1, Operation 1, Kolonisation an mehreren Orten 1, schwere Sepsis 2): Bei weniger als 3 Punkten ist eine invasive Candidose unwahrscheinlich (2,3 %) [21]. Der Score eignet sich zum Ausschluss, nicht zur Indikation.
- β-D-Glucan: Ein positiver Wert allein ist kein Grund zum Beginnen. Ein negativer Wert hilft beim Absetzen einer empirischen Therapie [1][22]. Falsch positiv nach großen Bauchoperationen, sowie unter Albumin und Immunglobulinen [23].
Therapiedauer
| Situation | Dauer |
|---|---|
| Zystitis, Pyelonephritis | 2 Wochen [18] |
| Mundsoor (mittel bis schwer) | Fluconazol 1x 100–200 mg po über 7–14 Tage [18] |
| Soorösophagitis | Fluconazol 1x 100–200 mg po über 14–21 Tage [1] |
| Prophylaxe bei wiederholter Perforation oder Anastomoseninsuffizienz | bis die chirurgische Situation behoben ist [1] |
| Kalkulierte Gabe ohne gesicherte Infektion | höchstens 10 Tage. Absetzen bei negativen Kulturen und gutem Verlauf |
| Gesicherte intraabdominelle Candidose | mindestens 14 Tage, Wechsel auf oral nach etwa 10 Tagen [1] |
Candidozyma auris und Krankenhaushygiene
Candidozyma auris (früher Candida auris) wird von Patient zu Patient übertragen, hält sich lange auf Flächen und ist meist fluconazolresistent. In Deutschland stieg die Zahl der Nachweise stark an: 77 im Jahr 2023 und 89 im Jahr 2024, mehr als drei Viertel davon Kolonisationen [24][25]. 2023 gab es mindestens vier Ausbrüche, der größte mit 42 Fällen [24].
- Kolonisation nicht behandeln. Sie ist eine Frage der Hygiene [1].
- Einzelzimmer, Kontaktschutz, patientenbezogene Geräte [1][26].
- Screening von Risikopatient:innen und engen Kontakten bei Aufnahme: ein gemeinsamer Abstrich von Axilla und Leiste [1]. Risikopatient:innen sind vor allem Verlegte aus Kliniken im Ausland [27].
- Entisolierung von Kontakten nach drei negativen Screenings im Abstand von mindestens 24 h [1].
- Flächendesinfektion mit Wasserstoffperoxid, Peressigsäure oder Chlor. Quartäre Ammoniumverbindungen wirken schlecht [1][24].
- Jedes Isolat an das Nationale Referenzzentrum für invasive Pilzinfektionen (NRZMyk) senden [24].
- Meldepflicht nach § 7 Abs. 1 IfSG seit Juli 2026 für jeden direkten Nachweis bei Infektion oder Kolonisation, vorher nur aus Blut und sterilen Materialien [28]. Häufungen zusätzlich nach § 6 Abs. 3 IfSG.
- Therapie einer Infektion mit einem Echinocandin, immer nach Resistenztestung [1].
Quellen & Hinweise
- [1] Cornely OA, Sprute R, Bassetti M, et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis. 2025;25(5):e280–e293, mit Anhang. doi:10.1016/S1473-3099(24)00749-7
- [2] Lortholary O, Desnos-Ollivier M, Sitbon K, et al. Recent exposure to caspofungin or fluconazole influences the epidemiology of candidemia: a prospective multicenter study involving 2,441 patients. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(2):532–538. doi:10.1128/AAC.01128-10
- [3] Meersseman W, Lagrou K, Spriet I, et al. Significance of the isolation of Candida species from airway samples in critically ill patients: a prospective, autopsy study. Intensive Care Med. 2009;35(9):1526–1531. doi:10.1007/s00134-009-1482-8
- [4] Cornely OA, Bassetti M, Calandra T, et al. ESCMID guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012: non-neutropenic adult patients. Clin Microbiol Infect. 2012;18 Suppl 7:19–37. doi:10.1111/1469-0691.12039
- [5] Bassetti M, Marchetti M, Chakrabarti A, et al. A research agenda on the management of intra-abdominal candidiasis: results from a consensus of multinational experts. Intensive Care Med. 2013;39(12):2092–2106. doi:10.1007/s00134-013-3109-3
- [6] Bassetti M, Giacobbe DR, Agvald-Ohman C, et al. Invasive fungal diseases in adult patients in intensive care unit (FUNDICU): 2024 consensus definitions. Intensive Care Med. 2024;50(4):502–515. doi:10.1007/s00134-024-07341-7
- [7] Leenders NH, Oosterheert JJ, Ekkelenkamp MB, et al. Candidemic complications in patients with intravascular catheters colonized with Candida species: an indication for preemptive antifungal therapy? Int J Infect Dis. 2011;15(7):e453–e458. doi:10.1016/j.ijid.2011.03.009
- [8] Farr A, Effendy I, Frey Tirri B, et al. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses. 2021;64(6):583–602. doi:10.1111/myc.13248
- [9] Azoulay E, Timsit JF, Tafflet M, et al. Candida colonization of the respiratory tract and subsequent Pseudomonas ventilator-associated pneumonia. Chest. 2006;129(1):110–117. doi:10.1378/chest.129.1.110
- [10] Albert M, Williamson D, Muscedere J, et al. Candida in the respiratory tract secretions of critically ill patients and the impact of antifungal treatment: a randomized placebo controlled pilot trial (CANTREAT study). Intensive Care Med. 2014;40(9):1313–1322. doi:10.1007/s00134-014-3352-2
- [11] Terraneo S, Ferrer M, Martín-Loeches I, et al. Impact of Candida spp. isolation in the respiratory tract in patients with intensive care unit-acquired pneumonia. Clin Microbiol Infect. 2016;22(1):94.e1–94.e8. doi:10.1016/j.cmi.2015.09.002
- [12] Bassetti M, Righi E, Ansaldi F, et al. A multicenter multinational study of abdominal candidiasis: epidemiology, outcomes and predictors of mortality. Intensive Care Med. 2015;41(9):1601–1610. doi:10.1007/s00134-015-3866-2
- [13] Sandven P, Qvist H, Skovlund E, Giercksky KE. Significance of Candida recovered from intraoperative specimens in patients with intra-abdominal perforations. Crit Care Med. 2002;30(3):541–547. doi:10.1097/00003246-200203000-00008
- [14] Eggimann P, Francioli P, Bille J, et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra-abdominal candidiasis in high-risk surgical patients. Crit Care Med. 1999;27(6):1066–1072. doi:10.1097/00003246-199906000-00019
- [15] Knitsch W, Vincent JL, Utzolino S, et al. A randomized, placebo-controlled trial of preemptive antifungal therapy for the prevention of invasive candidiasis following gastrointestinal surgery for intra-abdominal infections. Clin Infect Dis. 2015;61(11):1671–1678. doi:10.1093/cid/civ707
- [16] Kauffman CA, Vazquez JA, Sobel JD, et al. Prospective multicenter surveillance study of funguria in hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2000;30(1):14–18. doi:10.1086/313583
- [17] Sobel JD, Kauffman CA, McKinsey D, et al. Candiduria: a randomized, double-blind study of treatment with fluconazole and placebo. Clin Infect Dis. 2000;30(1):19–24. doi:10.1086/313580
- [18] Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Clinical practice guideline for the management of candidiasis: 2016 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1–e50. doi:10.1093/cid/civ933
- [19] Safdar N, Slattery WR, Knasinski V, et al. Predictors and outcomes of candiduria in renal transplant recipients. Clin Infect Dis. 2005;40(10):1413–1421. doi:10.1086/429620
- [20] Jacobs DM, Dilworth TJ, Beyda ND, et al. Overtreatment of asymptomatic candiduria among hospitalized patients: a multi-institutional study. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(1):e01464-17. doi:10.1128/AAC.01464-17
- [21] León C, Ruiz-Santana S, Saavedra P, et al. Usefulness of the „Candida score“ for discriminating between Candida colonization and invasive candidiasis in non-neutropenic critically ill patients: a prospective multicenter study. Crit Care Med. 2009;37(5):1624–1633. doi:10.1097/CCM.0b013e31819daa14
- [22] Rouzé A, Loridant S, Poissy J, et al. Biomarker-based strategy for early discontinuation of empirical antifungal treatment in critically ill patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2017;43(11):1668–1677. doi:10.1007/s00134-017-4932-8
- [23] Bloos F, Held J, Kluge S, et al. (1→3)-β-D-glucan-guided antifungal therapy in adults with sepsis: the CandiSep randomized clinical trial. Intensive Care Med. 2022;48(7):865–875. doi:10.1007/s00134-022-06733-x
- [24] Aldejohann AM, Hecht J, Martin R, Walther G, Kurzai O. Zunahme von Candida auris in Deutschland im Jahr 2023. Epid Bull. 2024;(18):3–7. doi:10.25646/12004.2
- [25] Nationales Referenzzentrum für Invasive Pilzinfektionen (NRZMyk), Jena. Tätigkeitsberichte 2023/2024 und 2025. nrz-myk.de
- [26] Hinrichs C, Wiese-Posselt M, Graf B, et al. Successful control of Candida auris transmission in a German COVID-19 intensive care unit. Mycoses. 2022;65(6):643–649. doi:10.1111/myc.13443
- [27] Aldejohann AM, Wiese-Posselt M, Gastmeier P, Kurzai O. Expert recommendations for prevention and management of Candida auris transmission. Mycoses. 2022;65(6):590–598. doi:10.1111/myc.13445
- [28] Gesetz zur Weiterentwicklung der Apothekenversorgung vom 26.06.2026, Art. 7 (Änderung des § 7 IfSG). BGBl. 2026 I Nr. 195. recht.bund.de. Falldefinitionen des RKI: rki.de
Frage zu diesem oder einem anderen Thema? In allen Kapiteln suchen oder eine Frage stellen →