Autor:innen Masen SueifanFachlich geprüft von Masen Sueifan am 15.10.2026Gültig bis 10/2028Zuletzt geändert 25.10.2026
Kurzüberblick
Reserveantibiotika gegen multiresistente gramnegative Erreger werden nur nach Rücksprache mit dem ABS-Team bzw. dem infektiologischen Konsildienst eingesetzt. Entscheidend sind der Resistenzmechanismus und das Antibiogramm. Die Tabelle gibt nur die Richtung vor [1][2][4].
In Deutschland sind Carbapenemresistenzen selten: E. coli 0,1 %, K. pneumoniae 1,2 %, P. aeruginosa 13,1 % der Blutkulturisolate (2024) [6].
Wirksamkeit nach Erreger und Mechanismus
+ wirksam(+) wirksam, Reserve schonen± nach Antibiogramm– nicht wirksam bzw. nicht empfohlenK nur in Kombination
| Erreger | Mechanismus | CZA | C/T | IMR | MEV | AZA | FDC | Colistin | bevorzugt |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| P. aeruginosa | Wildtyp | (+) | (+) | (+) | (+)¹ | –² | (+) | K | Piperacillin/Tazobactam, Cefepim, Ceftazidim, Meropenem |
| AmpC-Überexpression | + | + | + | ± | –² | + | K | Ceftolozan/Tazobactam oder Ceftazidim/Avibactam | |
| Porinverlust (OprD) | (+) | (+) | ± | ±¹ | –² | (+) | K | Betalaktam ohne Carbapenem nach Antibiogramm, hochdosiert bzw. verlängert | |
| Effluxpumpen | ± | + | ± | ±¹ | –² | + | K | nach Antibiogramm | |
| carbapenemresistent ohne Carbapenemase | ± | ± | ± | –¹ | –² | ± | K | Ceftolozan/Tazobactam, Ceftazidim/Avibactam, Imipenem/Relebactam. Cefiderocol als Alternative | |
| Metallo-Betalaktamase (VIM, IMP, NDM) | – | – | – | – | –² | + | K | Cefiderocol | |
| Enterobacterales | Wildtyp | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | Standardtherapie. Reservemittel nicht einsetzen |
| ESBL | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | Carbapenem. Ceftazidim/Avibactam ist wirksam, aber Reserve | |
| AmpC (Enterobacter, K. aerogenes, C. freundii) | (+) | – | (+) | (+) | (+) | (+) | (+) | Cefepim. Nicht Ceftriaxon oder Piperacillin/Tazobactam | |
| OXA-48 | + | – | –⁵ | –⁵ | + | + | K³ | Ceftazidim/Avibactam. Alternative Aztreonam/Avibactam oder Cefiderocol | |
| KPC | + | – | + | + | + | + | K³ | Ceftazidim/Avibactam, Imipenem/Relebactam, Meropenem/Vaborbactam | |
| carbapenemresistent ohne Carbapenemase | ± | – | ± | ± | + | + | K³ | Aztreonam/Avibactam, Ceftazidim/Avibactam, Imipenem/Relebactam, Meropenem/Vaborbactam | |
| Metallo-Betalaktamase (NDM, VIM, IMP) | –⁴ | – | – | – | + | + | K³ | Aztreonam/Avibactam oder Cefiderocol. Sonst Ceftazidim/Avibactam plus Aztreonam | |
| A. baumannii | carbapenemsensibel | – | – | (+) | (+) | – | (+) | K | Meropenem oder Ampicillin/Sulbactam |
| carbapenemresistent (OXA-23, -24, -58) | – | – | – | – | – | ± K | K | nur nach Rücksprache: Ampicillin/Sulbactam hochdosiert plus zweite Substanz. Sulbactam/Durlobactam in der EU nicht zugelassen | |
| S. maltophilia | Wildtyp (immer carbapenemresistent) | – | – | – | – | K | + | – | Cefiderocol. Cotrimoxazol, Levofloxacin, Minocyclin nur als Kombinationspartner |
| cotrimoxazolresistent | – | – | – | – | ± K | ± | – | nach MHK, Rücksprache |
CZA Ceftazidim/Avibactam · C/T Ceftolozan/Tazobactam · IMR Imipenem/Relebactam · MEV Meropenem/Vaborbactam · AZA Aztreonam/Avibactam · FDC Cefiderocol [1][2][3]
- ¹ Vaborbactam verbessert die Wirkung von Meropenem gegen P. aeruginosa nicht. Meropenem/Vaborbactam wirkt nur, wenn Meropenem allein wirkt [2].
- ² Aztreonam/Avibactam ist für P. aeruginosa nicht vorgesehen [1].
- ³ Colistin hat bei EUCAST nur vorläufige Grenzwerte und wird nur in Kombination eingesetzt. Natürlich resistent: Proteus, Morganella, Providencia, Serratia [3].
- ⁴ Ceftazidim/Avibactam allein wirkt nicht gegen Metallo-Betalaktamasen. Zusammen mit Aztreonam schon [1].
- ⁵ Bei OXA-48 nicht empfohlen, auch wenn das Antibiogramm empfindlich zeigt [1][2].
- Die Einordnung der Pseudomonas-Mechanismen beruht teils auf dem Wirkmechanismus. Immer das Antibiogramm abwarten.
Dosierungen
| Substanz | Dosis (normale Nierenfunktion) | Infusion | Zulassung cIAI |
|---|---|---|---|
| Ceftazidim/Avibactam | 3x 2 g/0,5 g iv | 2 h | ja, mit Metronidazol |
| Ceftolozan/Tazobactam | 3x 1 g/0,5 g iv (Pneumonie: 3x 2 g/1 g) | 1 h | ja, mit Metronidazol |
| Imipenem/Relebactam | 4x 500/500/250 mg iv | 30 min | nein (nur bei begrenzten Optionen) |
| Meropenem/Vaborbactam | 3x 2 g/2 g iv | 3 h | ja |
| Aztreonam/Avibactam | Tag 1 2 g/0,67 g, dann 4x 1,5 g/0,5 g iv | 3 h | ja, mit Metronidazol |
| Cefiderocol | 3x 2 g iv. Bei CrCl ≥ 120 ml/min 4x 2 g | 3 h | nein (nur bei begrenzten Optionen) |
| Colistin (Colistimethat) | Aufsättigung 9 Mio. IE, dann 9 Mio. IE/d in 2–3 Dosen | – | keine Indikation |
Quellen & Hinweise
- [1] Tamma PD, Bonomo RA, Heil EL, Justo JA, Satlin MJ, Mathers AJ. Infectious Diseases Society of America 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2026 (online 08.08.2026). doi:10.1093/cid/ciag481
- [2] Paul M, Carrara E, Retamar P, et al. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine). Clin Microbiol Infect. 2022;28(4):521–547. doi:10.1016/j.cmi.2021.11.025
- [3] EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters, Version 16.0, 2026. eucast.org
- [4] EMA. Produktinformationen (EPAR) Zavicefta, Zerbaxa, Recarbrio, Vaborem, Fetcroja, Emblaveo; abgerufen 15.10.2026. ema.europa.eu
- [5] EMA. Polymyxin-haltige Arzneimittel, Art.-31-Verfahren, Anhang III (Produktinformation Colistimethat). ema.europa.eu
- [6] ECDC. Antimicrobial resistance in the EU/EEA (EARS-Net) – Annual Epidemiological Report for 2024, Country Summaries. Stockholm: ECDC; 2025. ecdc.europa.eu
Frage zu diesem oder einem anderen Thema? In allen Kapiteln suchen oder eine Frage stellen →