Kurzüberblick
Der VIRSTA-Score schätzt bei Staphylococcus-aureus-Bakteriämie das Risiko einer Endokarditis. Er wird 48 Stunden nach der ersten positiven Blutkultur erhoben [1]. Unter 3 Punkten liegt das Risiko bei etwa 1 %. Nach unauffälligem TTE kann dann auf das TEE verzichtet werden [1][2][3].
Die ESC empfiehlt, bei S.-aureus-Bakteriämie eine Echokardiographie zu erwägen (IIa B), und verweist auf Risikoscores zur Steuerung [4]. Von den geprüften Scores erreichte nur VIRSTA einen negativen Vorhersagewert von mindestens 98 % [2].
Rechner
Auswertung
| Punkte | Endokarditisrisiko | Vorgehen |
|---|---|---|
| 0–2 | niedrig, etwa 1 % [1] | TTE. Bei unauffälligem Befund und ohne klinischen Verdacht kein TEE |
| ab 3 | erhöht, etwa 17 % [1] | zügig TTE und TEE |
Negativer Vorhersagewert unter 3 Punkten: 98,8 % in der Entwicklungskohorte [1], 99,3 % [2] und 99,5 % [3] in externen Kohorten. Der Score ist empfindlich, aber wenig spezifisch: In der Validierung lagen 71 % der Patient:innen bei 3 Punkten oder mehr [2].
Der Score ersetzt nicht das TTE. Bei Klappenprothese oder intrakardialem Device immer TEE [4]. Neue klinische Zeichen (Embolie, neues Geräusch, anhaltendes Fieber) führen unabhängig vom Score zur erneuten Bildgebung.
Quellen
- [1] Tubiana S, Duval X, Alla F, et al. The VIRSTA score, a prediction score to estimate risk of infective endocarditis and determine priority for echocardiography in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. J Infect. 2016;72(5):544–553. doi:10.1016/j.jinf.2016.02.003
- [2] van der Vaart TW, Prins JM, Soetekouw R, et al. Prediction rules for ruling out endocarditis in patients with Staphylococcus aureus bacteremia. Clin Infect Dis. 2022;74(8):1442–1449. doi:10.1093/cid/ciab632
- [3] Malano-Barletta D, Verdejo MÁ, Cuervo G, et al. Validation of the VIRSTA and VIRSTA+ scores to identify patients with Staphylococcus aureus bacteremia at very low risk of infective endocarditis. Infect Dis Ther. 2026. doi:10.1007/s40121-026-01350-3
- [4] Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948–4042. doi:10.1093/eurheartj/ehad193
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