Diabetisches Fußsyndrom

Autor:innen Masen SueifanFachlich geprüft von Masen Sueifan am 21.10.2026Gültig bis 10/2028Zuletzt geändert 25.10.2026

Kurzüberblick

Infektionen des diabetischen Fußes entstehen meist aus einem Ulkus. Sie werden klinisch diagnostiziert und nach IWGDF/IDSA in Schweregrade 1–4 eingeteilt. Der Befall des Knochens wird mit „(O)“ gekennzeichnet [1].

Antibiotika sind nur ein Teil der Behandlung. Ebenso wichtig sind Druckentlastung, Débridement, Drainage und die Durchblutung. Bei schwerer Infektion oder Ischämie werden Chirurgie und Gefäßmedizin sofort hinzugezogen [1][2].

Die Farben der Karten stehen für die Schweregrade leicht, mittelschwer und schwer. Sie finden sich bei der Therapiedauer wieder.

Grundlage ist die Leitlinie von IWGDF und IDSA 2023 [1]. Eine deutsche Leitlinie zur Antibiotikatherapie gibt es nicht. Die DDG-Praxisempfehlung 2025 übernimmt die Einteilung [2]. Nekrotisierende Infektion: Nekrotisierende Weichteilinfektionen.

Red Flags

BefundKonsequenz
Systemzeichen (Grad 4): Fieber, Tachykardie, Leukozytosestationär, i.v., sofort chirurgisches Konsil [1]
Ausgedehnte Gangrän, Gas, Krepitation, Abszess unter der Faszie, Kompartmentsyndromdringende Operation, Ziel innerhalb 24–48 h [1]. An nekrotisierende Infektion denken (Nekrotisierende Weichteilinfektionen)
Schwere Ischämie (pAVK)zusätzlich gefäßmedizinisches Konsil. Revaskularisation [1]
Keine Besserung nach 4 Wochen Therapieneu bewerten: Osteomyelitis, Abszess, Ischämie, resistente Erreger [1]

Einteilung

GradKriterien
1 – nicht infiziertkeine lokalen oder systemischen Infektionszeichen
2 – leichtmindestens 2 lokale Zeichen (Schwellung oder Induration, Rötung 0,5 bis unter 2 cm um die Wunde, Druckschmerz, Überwärmung, Eiter). Nur Haut und Subkutis
3 – mittelschwerRötung 2 cm oder mehr um die Wunde oder Befall tieferer Strukturen (Sehne, Muskel, Gelenk, Knochen). Keine Systemzeichen
4 – schwerInfektion mit mindestens 2 SIRS-Kriterien: Temperatur über 38 °C oder unter 36 °C, Herzfrequenz über 90/min, Atemfrequenz über 20/min, Leukozyten über 12 oder unter 4 G/l
(O)Osteomyelitis. Zusatz zu Grad 3 oder 4
Nach IWGDF/IDSA 2023 [1].

Diagnostik

  • Klinische Diagnose. CRP, BSG oder PCT nur, wenn der Befund unklar ist [1].
  • Gewebeprobe statt Abstrich: nach Reinigung Kürettage oder Biopsie aus dem Wundgrund. Oberflächliche Abstriche zeigen oft Besiedlung [1].
  • Osteomyelitis: Sondentest auf Knochen (probe-to-bone. Sensitivität 87 %, Spezifität 83 %), Röntgen und CRP bzw. BSG. Bei unklarem Befund MRT [1].
  • Knochenprobe (perkutan durch intakte Haut oder intraoperativ) erwägen [1]. Eine Gewebebiopsie aus dem Ulkusgrund war in einer randomisierten Studie gleichwertig [3].
  • Durchblutung prüfen (Fußpulse, Knöchel-Arm-Index, Zehendruck).

Therapie der Weichteilinfektion

Grad 1: nicht infiziert

  • keine Antibiotika, kein Abstrich. Antibiotika fördern die Heilung eines nicht infizierten Ulkus nicht [1].

Grad 2: leicht

  • 1. Wahl (nur Streptokokken und S. aureus)
    • Cefalexin – 3x 1 g po
    • oder Cefadroxil – 2x 1 g po
  • Antibiotika in den letzten Wochen
    • Amoxicillin/Clavulansäure – 3x 875/125 mg po
  • Penicillinallergie
    • Clindamycin – 3x 600 mg po, oder Cotrimoxazol – 2x 960 mg po, oder Doxycyclin – 1x 200 mg po
  • Dauer
    • 1–2 Wochen [1]

Grad 3: mittelschwer

  • 1. Wahl
    • Ampicillin/Sulbactam – 3x 3 g iv
    • oral Amoxicillin/Clavulansäure – 3x 875/125 mg
  • Alternative
    • Cefuroxim – 3x 1,5 g iv
    • plus Metronidazol – 3x 500 mg iv
  • Vortherapie, mazeriertes Ulkus oder Pseudomonas-Nachweis in den letzten Wochen
    • Piperacillin/Tazobactam – 4x 4,5 g iv. Auf ITS/IMC erste Gabe über 30 min, danach jeweils über 4 h. Auf Normalstation als Kurzinfusion
  • Dauer
    • 2–4 Wochen. 10 Tage nach chirurgischem Débridement [1][4]
  • Hinweise
    • Keine kalkulierte Pseudomonas-Abdeckung im gemäßigten Klima [1].
    • Keine Substanzklasse ist überlegen. Tigecyclin nicht [1].

Grad 4: schwer

  • 1. Wahl
    • Piperacillin/Tazobactam – 4x 4,5 g iv. Auf ITS/IMC erste Gabe über 30 min, danach jeweils über 4 h. Auf Normalstation als Kurzinfusion
  • ESBL-Risiko
    • Meropenem – 3x 1 g iv
  • sofort
    • chirurgisches und gefäßmedizinisches Konsil. Operation innerhalb 24–48 h [1]
  • Dauer
    • 2–4 Wochen ab Sanierung. Nach 4 Wochen neu bewerten [1]
  • Hinweise
    • Bei schwerer Infektion zunächst i.v., später oral [1].

MRSA

Nur bei früherer MRSA-Infektion oder -Besiedlung zusätzlich erfassen [1]: i.v. Vancomycin nach Spiegel (Vancomycin-Dosierung) oder Linezolid 2x 600 mg (höchstens 28 Tage). Oral nach Antibiogramm Cotrimoxazol oder Doxycyclin.

Penicillinallergie

Zuerst mit dem PEN-FAST-Rechner das Risiko einschätzen. Eine echte Allergie ist selten [5]. Cefalexin und Cefadroxil haben dieselbe Seitenkette wie Ampicillin bzw. Amoxicillin. Bei Aminopenicillin-Allergie Cefazolin oder Cefuroxim (eigene Seitenketten) [6]. Fluorchinolone, die die IWGDF nennt, sind in dieser Fibel Reserve.

Osteomyelitis

Osteomyelitis des diabetischen Fußes

  • Substanz
    • gezielt nach Knochen- oder Gewebekultur, hoch dosiert. Frühe Umstellung auf gut bioverfügbare orale Substanzen ist gleichwertig [1]. Grundsätze im Kapitel Hämatogene Osteomyelitis
    • kein Rifampicin ohne Fremdmaterial
  • Dauer nach Vorgehen
    • infizierter Knochen vollständig entfernt: 2–5 Tage (mit Weichteilinfektion 1–2 Wochen)
    • Resektion mit positivem Knochenrand: 3 Wochen [1][7]
    • ohne Operation: 6 Wochen [1][8]
  • Ohne Operation möglich
    • Vorfuß, keine pAVK, kein freiliegender Knochen, keine sofortige Drainage nötig [1]
  • Hinweise
    • Remission frühestens 6 Monate nach Therapieende beurteilen [1].
    • Die DDG-Praxisempfehlung nennt pauschal „6 und mehr Wochen“ [2]. Diese Fibel folgt der differenzierten IWGDF-Leitlinie.

Therapiedauer

SituationDauer
Grad 1keine Antibiotika
Grad 21–2 Wochen
Grad 3 und 42–4 Wochen. 10 Tage nach chirurgischem Débridement
Osteomyelitis, vollständig reseziert2–5 Tage
Osteomyelitis, positiver Knochenrand3 Wochen
Osteomyelitis ohne Operation6 Wochen

Blau leicht, orange mittelschwer, grau schwer bzw. langwierig. Nach IWGDF/IDSA 2023 [1].

Nierenfunktion

Viele Patienten mit diabetischem Fuß haben eine eingeschränkte Nierenfunktion. Betalaktame und Cotrimoxazol werden angepasst, Clindamycin, Doxycyclin und Linezolid nicht. Einzelheiten: Dosierung bei Niereninsuffizienz.

Quellen & Hinweise

  • [1] Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. doi:10.1002/dmrr.3687
  • [2] Morbach S, Eckhard M, Koller A, et al. Diabetisches Fußsyndrom. DDG-Praxisempfehlung. Diabetol Stoffwechs. 2025;20(Suppl 2):S347–S359. doi:10.1055/a-2592-8610
  • [3] Lagrand RS, Sabelis LWE, Gramberg MCTT, et al. Bone Biopsy not Superior to Ulcer Bed Biopsy-guided Antibacterial Therapy on Remission of Diabetic Foot Osteomyelitis: A Randomized Controlled Trial. Clin Infect Dis. 2026;82(3):436–442. doi:10.1093/cid/ciaf684
  • [4] Pham TT, Gariani K, Richard JC, et al. Moderate to Severe Soft Tissue Diabetic Foot Infections: A Randomized, Controlled, Pilot Trial of Post-debridement Antibiotic Treatment for 10 versus 20 days. Ann Surg. 2022;276(2):233–238. doi:10.1097/SLA.0000000000005205
  • [5] Shenoy ES, Macy E, Rowe T, Blumenthal KG. Evaluation and Management of Penicillin Allergy: A Review. JAMA. 2019;321(2):188–199. doi:10.1001/jama.2018.19283
  • [6] Khan DA, Banerji A, Blumenthal KG, et al. Drug allergy: a 2022 practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2022;150(6):1333–1393. doi:10.1016/j.jaci.2022.08.028
  • [7] Gariani K, Pham TT, Kressmann B, et al. Three Weeks Versus Six Weeks of Antibiotic Therapy for Diabetic Foot Osteomyelitis: A Prospective, Randomized, Noninferiority Pilot Trial. Clin Infect Dis. 2021;73(7):e1539–e1545. doi:10.1093/cid/ciaa1758
  • [8] Tone A, Nguyen S, Devemy F, et al. Six-week versus twelve-week antibiotic therapy for nonsurgically treated diabetic foot osteomyelitis: a multicenter open-label controlled randomized study. Diabetes Care. 2015;38(2):302–307. doi:10.2337/dc14-1514

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