Reisemedizin

Die Kapitel dieser Rubrik helfen bei der Abklärung von Reiserückkehrern. Drei Leitkapitel führen von Fieber, Durchfall und Hautveränderungen zur Diagnose, Steckbriefe beschreiben die wichtigsten importierten Infektionen von Malaria bis Melioidose. Sie richten sich an Ärztinnen und Ärzte in Notaufnahme, Ambulanz und Station und beruhen auf Leitlinien und Empfehlungen von DTG, RKI, STIKO, WHO und CDC. Am Anfang steht immer die Reiseanamnese mit Route, Zeitraum, Tierkontakten und Süßwasserkontakt. Fieber nach Aufenthalt in einem Malariagebiet ist bis zum Beweis des Gegenteils eine Malaria, siehe Fieber bei Reiserückkehrern.

Die Empfehlungen dienen Lehrzwecken und richten sich an medizinisches Fachpersonal. Sie ersetzen nicht die Beurteilung im Einzelfall. Bei Bedarf Rücksprache mit dem ABS-Team bzw. dem infektiologischen Konsildienst. Nutzungsbedingungen

Leitsymptome

  • Diarrhö bei ReiserückkehrernMalaria bei Fieber zuerst, wann Stuhldiagnostik, Azithromycin statt Fluorchinolon, Loperamid, Parasiten, ESBL nach Reise, Meldepflicht
  • Fieber bei ReiserückkehrernMalaria zuerst, Reiseroute, Inkubation, Expositionen, Vorgehen in der Notaufnahme, Typhus, Rickettsien, Meldepflicht
  • Hautveränderungen nach ReiseLeitbefund, Red Flags, Larva migrans, Skabies, Abszess und PVL, Rickettsien-Eschar, kutane Leishmaniose, Wasserwunden

Durch Mücken übertragen

  • ChikungunyaFieber und Gelenkschmerzen, kein NSAR vor Dengue-Ausschluss, Diagnostik nach Krankheitstag, chronische Arthritis, Impfung
  • DengueKritische Phase um die Entfieberung, Warnzeichen, Diagnostik nach Krankheitstag, kein NSAR, Gruppen A bis C
  • Gelbfieber und Japanische EnzephalitisZwei impfpräventable Flavivirosen: Gelbfieber mit Ikterus und Blutung, JE als Enzephalitis nach Asienreise, supportive Therapie, keine NSAR
  • LeishmanioseKutan Biopsie mit PCR und Spezies, viszeral Fieber, Splenomegalie, Panzytopenie, liposomales Amphotericin B nach AWMF
  • MalariaKomplizierte Malaria erkennen, Diagnostik binnen 1 h, Artemether/Lumefantrin, Artesunat, Primaquin, Verlaufskontrolle
  • Oropouche-FieberSteckbrief: Gnitzen-übertragene Virusinfektion aus Lateinamerika und der Karibik mit Dengue-ähnlichem Bild, Rückfällen, Meningitis und Risiken in der Schwangerschaft.
  • ZikaMeist mild, Exanthem mit Juckreiz, Schwangerschaft, sexuelle Übertragung, Fristen nach Rückkehr

Über Wasser und Nahrung

Durch Zecken, Tiere, Süßwasser und Boden

  • Afrikanische Trypanosomiasis (Schlafkrankheit)Fieber und Schanker nach Safari: Tsetsefliege, Diagnostik im Blutausstrich, Therapie und Bezug über WHO und Tropenzentrum.
  • Chagas-KrankheitMigration und Screening: chronische Infektion bei Menschen aus Lateinamerika, zwei Serologien, Benznidazol, Schwangerschaft und Neugeborene
  • Larva migrans, Tungiasis und MyiasisHautparasitosen nach Strand- und Tropenreisen: Diagnose, Entfernung, antiparasitäre Therapie und wann Antibiotika nötig sind.
  • LeptospiroseSüßwasser, Rafting, Nager, Morbus Weil, Lungenblutung, Doxycyclin, Ceftriaxon 2 g
  • MelioidoseSepsis, Pneumonie und Abszesse nach Südostasien, Labor vorwarnen, kein Ceftriaxon, Ceftazidim oder Meropenem, dann Cotrimoxazol
  • RickettsiosenAfrikanisches Zeckenbissfieber, Mittelmeer-Fleckfieber, Scrub typhus, Eschar, Doxycyclin sofort
  • Schistosomiasis (Bilharziose)Süßwasserkontakt, Katayama-Syndrom mit Eosinophilie, Screening nach 3 Monaten, Praziquantel über 3 Tage, kein Antibiotikum
  • StrongyloidiasisVor Kortikosteroiden an Strongyloides denken, Hyperinfektion mit gramnegativer Sepsis, Serologie, Ivermectin
  • Tollwut-Exposition nach TierbissExpositionsgrade, Wundversorgung, Impfschema und Immunglobulin, im Ausland begonnene PEP, Affenbiss, Meldepflicht
  • Virale hämorrhagische FieberEbola, Marburg, Lassa, Krim-Kongo: erkennen, isolieren, schützen, melden, verlegen
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